高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素之一，有数据显示，我国高血压患病人数在3.4亿人左右，位居全球首位。高血压目前以改善生活方式及药物治疗为主，但药物治疗存在依从性差、药物副作用大等问题，而肾动脉交感神经消融术（RDN）的出现，有望成为新的高血压治疗手段。在最新的国内外高血压治疗指南和共识中，RDN作为一种安全性高、效果确切的治疗方式，越来越受到关注和推荐。RDN治疗与生活方式改变、药物治疗一起成为高血压治疗的‘三驾马车’。
2024年11月15日，昆明医科大学第一附属医院心脏疾病临床医学中心王静主任带领高血压亚专业组刘怡希主任应用RDN技术，为一例难治性高血压患者完成介入手术，取得良好效果。患者为30岁男性，在四联用药下，自测血压仍然在140-150/85-100mmHg，手术历时90分钟，共消融肾动脉2主支，5分支，左肾有效消融21位点，右肾25位点，对双侧肾动脉的主干及分支充分消融，术中无不良反应，术后患者恢复良好，术后第二日在三联用药下血压降至115/77mmHg，出院后还有望进一步减少降压药用量。手术的成功开展标志着昆明医科大学第一附属医院在高血压诊疗领域的精准化治疗再上新台阶，为难治性高血压及药物不耐受高血压患者带来了新的曙光。
患者术前基础信息
患者田XX，3年前发现血压升高，多余150/90-100mmHg，无症状、未治疗，1周前自测血压达200/120mmHg无明显症状。诊断为高血压3级高危组收入院，药物治疗方案为：奥美沙坦20mg每日一次；硝苯地平控释片30mg每日一次；吲哒帕胺片2.5mg每日一次；卡维地洛12.5mg每日一次；术前使用降压药中，24小时动态血压平均为130/87mmHg、最高154/105mmHg。术前，王静主任与团队刘怡希主任及其他手术团队成员经过详细而周密的讨论和术前筛查，排除了患者高血压相关继发因素，考虑患者年轻，同时患者自身服药意愿低，为了改善患者未来的生活质量，决定对患者进行RDN高血压介入手术治疗，以改善患者血压控制并降低心血管不良事件的发生率。
术前检查
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手术采用目前国际上临床证据确切的新一代Symplicity Spyral™多极肾动脉射频消融导管。先在腹主动脉行非选择性双侧肾动脉造影，与术前CT三维重建双重确认，结合肾动脉开口特点，选用IMA专用导管送至右肾动脉口部，该患者肾动脉主干极短，随即分为右上和右下动脉，利用Thunder导丝分别超选后植入消融导管进行消融。该患者左肾动脉发出后分为四支二级动脉进入肾内，其中两支角度较大，王静主任利用Symplicity Spyral™自带弯型，顺利将导丝植入角度较大的分支，完成后续消融。
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整个手术过程十分简洁，仅仅耗时90分分钟，术中共消融双肾主干及分支动脉的46个靶点，对肾动脉进行了全面、完整的消融。消融后肾动脉无痉挛、无狭窄、无夹层等并发症，手术获得圆满成功。患者术后2天就能下床自由活动，第3天顺利出院。
近年来，昆明医科大学第一附属医院心脏中心已开展多项专业领域新技术，其中RDN是一项崭新的尖端介入治疗技术，具有广阔的发展前景，此次手术的成功开展标志着昆明医科大学第一附属医院心血管内科在治疗原发性高血压邻域又迈上了一个新台阶。
王静主任术中通过thunder导丝指引，Symplicity Spyral™️导管顺利到达二级血管，回撤导丝Symplicity Spyral™️导管自动贴壁，顺利完成后续消融。
高血压亚专业组刘怡希主任完成常规肾动脉分支消融，在麻醉科杨红明主任、影像科技师、护士的通力配合下，顺利完成术后。
术后采访
患者发言：术后第二日，王静主任看望该患者，其表示恢复良好，无明显不适。
王静主任发言：“整个手术流程很顺利，麻醉等团队配合的也比较好，整个手术操作下来相关器械的操作也很顺畅，术中无并发症。王静主任表示：RDN手术在国内刚刚开展，该技术在我院的顺利实施，为云南区域高血压患者，尤其是难治性及药物不耐受的高血压患者带来希望。RDN是一种微创手术，手术具有无植入、恢复快、效果好的特点。”
刘怡希主任发言：“我院心脏中心高血压亚专业历史悠久，面对高血压这个可能涉及多器官多系统的疾病，依托全省最大的综合性医院、最大的教学医院，已实现对高血压全方位、全流程的精细化管理。RDN 操作医生术前已经接受严格、完善的培训，为患者的手术安全保驾护航。RDN治疗后患者应该按照医嘱服用术后药物，保持健康的生活方式，让手术起到事半功倍的效果” 。
医生团队介绍
目前，昆明医科大学第一附属医院是云南省历史最悠久、规模最大的综合性医院，心脏中心秉持“大中心，小科室，强专业，亮科研”的发展理念，继往开来，守正创新。其中高血压亚专组已建立RDN高血压介入诊疗团队，开设了高血压专病门诊。团队建立了RDN治疗的术前评估、个体化手术策略制定、介入治疗操作、围术期管理和长期随访管理的系统，为该技术的规范开展和推广保驾护航。
专家坐诊时间：王静主任，周一上午8:00-12:00，刘怡希副主任医师，周二上午8:00-12:00，西昌院区昆明医科大学第一附属医院门诊。
关于RDN的科普内容
了解高血压
高血压是最常见的慢性疾病，在中国约有3.4亿患者，约每三个成年人就有一位高血压患者。高血压通常没有症状，但长期无法控制会导致严重的健康危害，如心衰、心梗、脑出血、肾衰等。
降血压的有效方法
健康的生活方式：降低血压从日常生活调整开始，戒烟、减肥、适量饮酒、少盐饮食、持久而适度运动，养成每日监测血压的习惯。
合理用药：医生将根据病人不同状况给予不同降压药物，须按时服药方可控制血压。
RDN高血压介入治疗：RDN近年来兴起的经过验证有效降低血压的新方法，可使与肾脏相连的过度活跃的神经平静下来，这些过度活跃的神经会导致高血压。
RDN高血压介入治疗有助于降低血压，继而降低严重健康问题的发生风险，如心梗、脑梗、心衰等，血压每降低10mmHg可以降低以下风险：
心血管事件20%
心力衰竭28%
脑卒中27%
什么是RDN高血压介入治疗？
高血压患者普遍有肾脏交感神经过度活跃的问题，使得血压持续攀升，对心脏、肾脏及血管带来伤害。肾动脉交感神经射频消融术（Renal Denervation,RDN）,又称RDN高血压介入治疗，是近年来兴起的一种非药物治疗高血压的新技术。RDN高血压介入治疗利用低电量射频能量以降低交感神经活性，达到控制血压的目的。
（图一）抑制过度活跃的肾脏交感神经兴奋性可降低血压
（图二）肾动脉射频消融术（RDN）手术操作示意
（图三）Symplicity Spyral™ RDN系统产品
（图四）Symplicity Spyral™一次性使用多极肾动脉射频消融导管及Symplicity G3™肾动脉射频消融仪
RDN高血压介入治疗的安全性
RDN高血压介入治疗在患者体内不植入任何器械，作为微创术，具有伤口小，恢复快的特点。诸多临床研究证实，RDN高血压介入治疗不会影响肾脏功能和肾动脉血管。
RDN高血压介入治疗降压效果
Symplicity降压治疗是全球第一款获得中国、美国和欧盟认证的RDN降压器械，根据目前数据，Symplicity RDN在真实世界患者中表现出持续的降压效果,手术后三年平均降压幅度可达18.2mmHg。RDN具有“全天候”的降压效果,有效降低24h动态血压和诊室血压，对“晨峰”血压也能得到持续良好控制。
持久降压
有效降压
全天候降压
RDN高血压介入治疗是怎么操作的？
在药物镇静后，手术医生会在患者的大腿根部划开一个很小的切口，并将一根非常细的导管从切口中送入，通过腿部股动脉最后到达肾脏动脉。随后，手术医生会利用导管的功能使连接到肾脏动脉的神经从过度兴奋状态平静下来。最后移除导管，患者体内无任何植入物留存。
（图五）RDN操作步骤一：指引导管经股动脉穿刺至肾动脉开口
（图六）RDN操作步骤二：肾动脉射频消融导管在肾动脉主支及分支定位
（图七）RDN操作步骤三：肾动脉消融导管电极贴靠血管壁，完成消融
RDN高血压介入治疗的适用人群
辅助治疗难治性高血压
辅助治疗药物不耐受的高血压
另外,存在交感神经过度兴奋的高血压患者,如年轻、合并心率偏快、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停等病症的患者,可能对RDN的反应性更佳,获益更多。
专家简介
王静
昆明医科大学第一附属医院(点击进入专家个人主页)
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刘怡希
昆明医科大学第一附属医院(点击进入专家个人主页)
博士，博士后，副主任医师。2015年于泰国朱拉隆功大学附属医院心内科临床进修3个月，2017-2019年于美国Wake Forest大学附属医院心内科完成博士后进修，现为AHA（美国心脏病协会）成员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员，发表多篇SCI及国内核心期刊论文，擅长心力衰竭、冠心病、高血压的治疗。
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