溃疡性结肠炎的结肠镜规范化术语、程序化报告与评分系统 | 多图慎入
文摘
健康
2025-01-10 19:29
广东
炎症性肠病受到越来越多的关注，包括克罗恩病（Crohn's disease, CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC），因发病机制有其特殊性，且形态学表现变化较多，因此消化内镜检查尤为重要，但大部分单位对内镜下规范描述和内镜评分往往做得还不够理想。
“有图有真相”成为近年大热的网络流行语，意思是有图片为证说明我说的事情是真的！用在UC结肠镜报告上，同样适用。 适用前提是：“我说的事情”！毕竟内镜报告不能放视频，因此文字描述极为重要，也就是我说即我见，我写即我想，需要内镜图片与“我说的事情”相印证。 如何把图片所见转化为合适的文字描述，是一项技能，需要反复学习、比对和练习。以下病例是溃疡性结肠炎，初发型，全结直肠型，重度活动期（图1），经过治疗后显著缓解（图2）。那么该图片应该如何描述呢？这个病例的内镜评分如何？ UC的内镜评分系统包括Mayo和UCEIS，但是把图片所见用文字准确描述并不容易，以2020年《中华炎性肠病杂志》刊登的《中国消化内镜技术诊断与治疗炎症性肠病的专家指导意见》和2021年ECCO发布的IBD内镜专题报告为依据，结合临床中收集的图片细化内镜图片特征，提供一些有益参考。
Shape(形态)、Surface(表面)、Size(大小)、Site(部位)、Surrounding(周围)
用5S描述病变特征
典型UC的主要表现为：弥漫性、连续性，表面糜烂和浅溃疡内镜报告需要描述内容：肠道炎症、血管纹理、溃疡形态、出血程度、有无狭窄、肠腔扩张和异型增生 Mayo内镜评分系统：参数相对简单粗略，临床上简便实用，但部分定义不够精确，有一定主观性，可作为日常临床诊治中病情活动度分级。黏膜愈合定义为Mayo评分0~1分。 内镜下严重程度指数UCEIS评分系统：观察内容较为明确，且按不同程度评分，定义清晰，能较准确地反映病情程度。内镜评分与疾病活动度之间的相关性得到验证，不同观察者间变异度较小，推荐用于各种临床研究，并可用于疗效监测和中远期预后评估 储袋内镜是指在全结肠直肠切除及回肠储袋手术后患者中进行的肛管-直肠（若有）-储袋-末段回肠的内镜检查。储袋目前以J型和W型最常见。选择合适的内镜进行观察，如常规结肠镜、J镜、鼻胃镜。观察内容包括肛管、黏膜封套、储袋、黏膜分隔、储袋大小类型、盲襻及长度、输入襻及近段肠管、各种开口大小、吻合口等基本结构。如实记录所见炎症、溃疡、增生、狭窄、窦道和瘘管、分泌物情况。 回到本文图1，把Ta描述为全结直肠连续性颗粒状改变，不规则深凿溃疡，血管纹理消失，接触性出血，Mayo评分3分，UCEIS评分8分。 IBD及其鉴别诊断的疾病中内镜下既扮演着重要的诊断和活检任务，又扮演着治疗的任务，规范化的描述和准确诊断同等重要，当然也颇具挑战，这是消化内镜医生必备的技能。1.中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 中国消化内镜技术诊断与治疗炎症性肠病的专家指导意见[J]. 中华炎性肠病杂志, 2020, 4(4):9.2.Adamina M, et al. ECCO Topical Review Optimising Reporting in Surgery, Endoscopy, and Histopathology. J Crohns Colitis. 2021 Jul 5;15(7):1089-1105.3.Maaser C, et al. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 1: Initial diagnosis, monitoring of known IBD, detection of complications. J Crohns Colitis. 2019 Feb 1;13(2):144-164.4.Magro F, et al. ECCO Position on harmonization of Crohn's disease mucosal histopathology. J Crohns Colitis. 2022 Jan 11:jjac006.
