结肠镜检查肠造口患者有什么要求吗？最全攻略就藏在这张图中！
文摘
健康
2024-12-12 18:42
中国香港
肠造口是为了治疗肠道疾病而在腹壁上所做的人为开口，作用是代替原来的会阴部肛门完成排便功能，也就是粪便出口的改道。肠造口具有排泄、转流和减压的作用。排泄即排泄粪便，代替原来肛门的排便功能；转流即粪便转流，减轻肠内容物对病灶的影响；减压即缓解压力，缓解肠内容物对结肠、直肠、肛门的压力。
这其中有很多科学依据，我将其归纳为可看、可触、可用。可看即在不同体位时患者均能看清楚肠造口，而不影响穿戴衣服及皮带的使用；可触即造口应位于腹部平坦无皱褶的部位，皮肤必须健康而远离疤痕；可用即肠造口位于腹直肌内以利用具备部分括约功能的肌肉。
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图片为造口常见位置，来源于网络
肠造口的部位如下图，回肠造口是最常用的暂时性造口方式，留置时间一般为3-6个月，可用于低位直肠癌、克罗恩病等部分肠切除以及溃疡性结肠炎、家族性结肠息肉病、多源性肠癌等全结直肠切除者。回肠造口的排泄物稀糊，每天排出量500-1800ml，对皮肤的刺激性较强，因此需要患者补充液体维持电解质平衡，也需要对皮肤进行有效护理。结肠造口用于永久性结肠造口时最常见的指征为结直肠癌，以超低位直肠癌最常用，暂时性肠造口见于克罗恩病、结肠扭转套叠、直肠肛门外伤等。结肠造口一般术后2-3天恢复功能，排出量依结肠造口所在的位置而定，远端结肠造口比近端结肠造口的排出量少且黏稠。
这个话题既适用于结肠镜操作者，也适用于肠造口患者和开单医生，因此我将以典型的造口时间、位置和常见疾病为依据，以肠道准备方式和结肠镜灌肠内容为目的介绍肠造口患者做结肠镜的特点，以期提供全面有价值的资料，最强攻略见下图。总体原则为结肠、直肠、肛门必须观察，局部病变必须观察，按疾病、目的决定是否观察造口。
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此图片为自制，如使用请注明出处
造口术虽然在技术上已经很成熟，但是毕竟改变了生理通道，由于患者的造口护理知识缺乏和心理接受程度欠缺，会造成一些并发症的发生，最常见的并发症是造口狭窄，表现为造口皮肤开口小或开口正常而肠管周围组织紧缩，此时会出现排泄物排空不畅、肠梗阻相关症状。其他并发症包括造口出血、造口回缩、造口脱垂、造口旁疝、粪水性皮炎等，因此需要仔细护理。
1.中低位直肠癌手术预防性肠造口中国专家共识（2022版）
2.Shen B, et al. Treatment of pouchitis, Crohn's disease, cuffitis, and other inflammatory disorders of the pouch: consensus guidelines from the International Ileal Pouch Consortium. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022
