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胃食管反流（GERD）在人群中十分常见，并已成为胃镜检查的主要指征，虽然GERD是良性疾病，但其被认为与癌前病变Barrett食管、食管腺癌及贲门腺癌存在相关性。
一部分GERD患者行胃镜检查，其结果可能无阳性发现，但此类患者后续出现上消化道肿瘤的风险及病死率尚不明确，为此，Dag Holmberg等进行了一项基于多个国家人群的研究，并于2022年2月发表在Gastroenterology杂志上。
研究方法
该研究基于丹麦、芬兰、挪威和瑞典四个国家的医疗数据库NordASCo，主要为1979年7月1日至2018年12月31日诊断为GERD的患者。排除标准为：＜18岁或≥90岁、既往诊断为上消化道肿瘤、既往曾行上消化道相关的内镜或手术治疗。
研究结果
研究最终纳入了1,062,740名GERD患者，中位年龄58岁，女性占52%。经过随访，3,601名（0.34%）未行胃镜检查的患者出现了上消化道肿瘤，其中2,856 名(0.27%)死于上消化道肿瘤。736,759 (69.3%)名曾行胃镜检查且结果为阴性的患者中，1,723 名(0.23%) 出现了上消化道肿瘤，而1,609名 (0.22%)名死于上消化道肿瘤。
既往未行胃镜检查患者上消化道肿瘤的发病率为119人(95% CI 115-123)/100,000人年，而胃镜检查为阴性的患者对应发病率为38 (95% CI 37-40)/100,000人年，较前者下降55%。调整了年龄、性别因素的影响后，这种差异仍然存在，且患者诊断年份越晚，风险下降的程度越明显，提示了高质量内镜操作的重要性。且胃镜检查为阴性者上消化道肿瘤发生风险降低是与随访时间相关的，在随访的第一年里，其减少的程度最为明显，这种作用能维持5年左右（如下图）。
GERD患者中，无阴性胃镜结果者，上消化道肿瘤相关的病死率为94 (95% CI 90-97)/100,000人年，且中位生存时间为0.7年(四分位数间距0.2-1.7)，而胃镜结果为阴性的患者中相应的病死率为36 (95% CI 34-38) /100,000人年，中位生存时间为0.6年(四分位数间距0.2-1.6)，病死率风险降低了61%。在随访的第一年里，其减少风险的程度最为明显，这种作用能维持至少10年（如下图）。
GERD患者随访中食管腺癌的发生率及病死率如下表，胃镜检查为阴性的GERD患者后续发生食管腺癌的风险较未行胃镜检查者降低50%，病死风险降低67%。
研究结论
GERD患者如胃镜检查结果为阴性，预示着其后续发生上消化道肿瘤的风险及病死风险将降低，提示对于罹患上消化道肿瘤风险相对较高的GERD患者来说，进行胃镜检查是非常有必要的。
结果解读
参考文献
Gastroenterology. 2021 Oct 7;S0016-5085 (21) 03617-9，如对该研究感兴趣，可点击阅读原文自行下载阅读哦~
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