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图片来源于网络
注射小知识
消化道的层次
注射到哪一层
注射液配制
1、生理盐水250ml+亚甲蓝10mg（=1ml）or 0.4%靛胭脂8mg（=2ml），加或不加肾上腺素2mg。
2、甘油果糖250ml（含甘油25g、果糖12.5g、氯化钠2.25g）+亚甲蓝10mg（=1ml）or 0.4%靛胭脂8mg（=2ml），加或不加肾上腺素2mg，甘油果糖的优势是存续时间长，因此此配方尤其适用于食管、结肠。
3、生理盐水100ml+透明质酸钠制剂25ml（含透明质酸钠250mg）+亚甲蓝5mg（=0.5ml）or 0.4%靛胭脂4mg（=1ml），加或不加肾上腺素1mg，特别适用于伴有纤维化、脂肪和血管丰富的病例。
（以上配方供参考）
注射的技巧
注射点应该在邻近标记点的外侧进行，让注射点成为隆起最高点。从病变远侧端和低位开始注射可以有效避免切除不完整的问题，并且要保证下一针注射在前一针的“山脚下”，这样既能保证注射有效，又能整体控制隆起高度，同高同平面有利于切开，尤其是预切开作为关键起点时，不能出现凹陷的情况。
在实际操作时，如果注射针已经穿到深部，需要一边拔注射针，一边在确保注射针头在黏膜下层及黏膜隆起下进行注射，先尝试注射至黏膜下隆起，稍退针后再快速注射；如果穿到浅部，可以一边进注射针，一边在确保注射针头在黏膜下层及黏膜隆起下进行注射。对于食管及结肠等管壁菲薄的部位，为了避免注射针穿透黏膜下层到肌层、浆膜层及壁外，可以选择先穿到浅部。
病变远端注射
注射技巧
在ESD剥离中追加注射时需要注意，一般在黏膜下层的浅层是血管丰富的区域，尽量避开此区域以及可以直视的血管；注射针的方向应平行或稍下压向前，以达到刺入状态，而附带注射功能的刀在管壁较薄的部位应收起刀头进行追加注射。给黏膜一定张力也是有效追加注射的重点，控制气体以及透明帽顶开是两种常用的形成牵拉张力的方式。
先远端后近端的顺序
注射的操作方式
注射针刺入的操作有多种选择：①可以使用右手拇指和食指操作内镜注射针刺入需要注射的部位；②将内镜操作部用左手腕部夹在胸前，左手拇指和食指或食指与中指操作内镜注射针，刺入需要注射的部位；③将内镜注射针放置在内镜头端合适的位置固定不动，让助手将针伸出，用右手推内镜镜身将内镜注射针刺入需要注射的部位；④助手将内镜注射收回鞘管内，操作者将内镜注射针鞘管抵住需要注射的部位；⑤调节空气，注射前充气，注射针抵住刺入部位，然后抽气使管腔放松，刺入需要的部位；注射不要注气。这里需要三维的角度考虑。
注射和观察方式
参考资料
人在镜途 公众号 2023
《消化道早癌内镜黏膜下剥离术》 王贵齐 人民卫生出版社 2019
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人生若只如初见
何事秋风悲画扇
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