内镜黏膜下剥离术（ESD）是公认的治疗早期胃癌的有效方法，与外科手术相比具有众多好处，且预后良好。但是，异时性胃癌或同时性漏诊胃癌隐蔽性强，更容易忽视而带来不良预后，威胁患者健康，因此胃早癌治疗后仍需要定期复查。对于首次ESD术后18个月内诊断出的胃癌，虽然为异时性发现，但均被定义为漏诊型胃癌（missed gastric cancers, MGCs）。
已有的报道数据显示MGCs的发生率0.87%~19.2%，而浸润性MGCs的比例达到0.4%~0.8%，自检内镜因素并规范化检查，可以提高内镜检查质量。
① ESD前胃镜存在病变，但当时未诊断出，称为认知原因；（图片来源：Gastrointest Endosc. 2023 Nov;98(5):735-743.e2）
② ESD前胃镜未发现病变，也未诊断出，称为暴露原因；白色箭头为早癌，绿色箭头为MGCs，在前次胃镜中未见显示该部位（图片来源：Gastrointest Endosc. 2023 Nov;98(5):735-743.e2）③ 食物残渣或黏液导致不充分的胃镜检查，称为准备原因；（图片来源：Gastrointest Endosc. 2023 Nov;98(5):735-743.e2）④ ESD前胃镜发现病变，但内镜及病理为非肿瘤性，称为取材原因。（图片来源：Gastrointest Endosc. 2023 Nov;98(5):735-743.e2）
GIE 2023年11月发表的一项研究纳入了2208名患者，发现MGCs者有82名（3.7%），共计100处漏诊病变。这100处漏诊病变的原因都在上述四类原因中，每类占有的比例在文末公布。特别要强调的是，MGCs合并淋巴结转移需要外科手术者有5例，其中4例因认知原因漏诊，1例因准备原因漏诊。① 对认知原因的危险因素分析发现，男性、大弯、病变＜12mm、背景颜色相同更容易出现认知原因的漏诊。其中，男性漏诊高发可能与男性发病率更高有关；大弯侧多以远距离观察为主；病变范围小更易漏诊；背景颜色相同容易使得肿瘤表型被正常胃黏膜掩盖。② 对暴露原因的特征分析发现，未能观察到的病变部位最常见的三个依次为：胃角、胃体后壁和胃窦。这里一个有趣的现象是，无论内镜医生经验如何，这些部位的暴露错误是一致的，是不可避免的。我们翻看2013年第1版《标准胃镜检查》对照发现，胃镜观察状态与本研究结论一致，虽然在人工智能深度学习和大数据分析影响下，主观错误、认知错误可能会减少，但是盲区暴露仍有待提高。![]()
另一方面，需要强调胃镜规范化检查的重要性，无论是胃镜进退路线上，还是拍照要求上，都应该规范、完整。图片来源：医学美图：标准胃镜检查M路径法 扫地僧一听总之，这项回顾性静态图片的研究为我们带来警醒作用，文中重点指出认知原因和暴露原因的胃癌漏诊，提高胃镜检查质量及对早癌的认知、减少残渣和黏液影响、注重盲区的暴露及对可疑病变的随访有助于提供胃早癌的发现率，减少MGCs！
1.Shimada S, et al. Gastrointest Endosc. 2023 Nov;98(5):735-743.e2.
2.医学美图：标准胃镜检查M路径法 扫地僧一听
3.一点资讯大数据研究院
4.《标准胃镜检查》 辽宁科学技术出版社 2013年第1版
最后，公布一下MGCs的四类内镜原因比例：69%（认知原因）、23%（暴漏原因）、7%（准备原因）、1%（取材原因）。
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