Gastric Cancer：胃癌根治术后的复发情况
文摘
健康
2025-01-04 10:15
广东
胃癌是全球第五大常见癌症，2018年由胃癌导致的死亡人数为782,700。手术和围手术期辅助化疗的应用使得II期和III期胃癌患者3年生存率提升至80%以上。定期术后监测对于及时发现复发至关重要，但监测会带来成本和时间负担。目前对于最佳的随访策略尚无共识，不同指南提供的建议也不同。
来自日本的Kyohei Kanematsu教授等人研究了胃癌根治术后的复发情况，并探讨了随时间变化的复发事件的风险率以及不同分期胃癌患者的监测时间表，研究发表在Gastric Cancer杂志上。
研究回顾性收集了2000年至2018年间在神奈川县癌症中心医院接受胃癌根治术患者的医疗记录。分析了随时间变化的复发风险以及临床病理分期对复发风险的影响。使用危险函数分析了胃癌切除术后复发风险的趋势，以期制定出合理有效的监测时间表。
研究最终纳入2503名患者，随访进行至2023年12月，未复发生存患者的中位随访期为64.6个月（范围，0-248个月）在826名II/III期胃癌患者中，有434名（52.5%）接受了辅助化疗。随访期间，共291名患者（11.6%）出现复发，268名患者（10.68%）死亡，复发风险在术后约11个月达到最高（风险比[HR]：0.0045），然后在术后约39个月降至峰值的一半。Kaplan–Meier曲线如下图：![]()
图片来源：Gastric Cancer. 2024 Dec 26
I期、II期和III期胃癌患者根治术后的复发率分别为2.4%（41/1677例）、16.9%（71/420例）和44.1%（179/406例）。I期、II期和III期胃癌患者根治术后的5年无复发（RFS）生存率分别为91.3%、79.3%和50.0%。I期胃癌患者复发风险维持在低水平；II期患者复发风险在术后16个月达到峰值（HR：0.006），之后逐渐下降；III期患者复发风险在术后11个月最高（HR：0.019），之后趋于平稳。Kaplan–Meier曲线如下图：![]()
图片来源：Gastric Cancer. 2024 Dec 26
对于所有分期，D1组的复发HR显著高于D2组。在II期和III期中，D1组的复发风险峰值时间比D2组短。在I期中，D1组的HR从术后40个月开始逐渐增加，最终D1组和D2组之间出现差异。各期HR随时间变化情况如下图：![]()
图片来源：Gastric Cancer. 2024 Dec 26I期胃癌患者中，接受全胃切除术的患者复发HR大约是接受胃部分切除术患者的两倍（下图a）。未接受辅助化疗组的HR在5.3个月达到峰值，而接受辅助化疗组的HR在16.1个月达到峰值。两组在达到各自的峰值后，曲线重叠了一段时间，但在45个月后，未接受辅助化疗组的HR明显增加（下图b）。为了评估复发模式对复发风险曲线的影响，研究人员将复发分为局部复发（胃周、区域淋巴结、腹膜转移、腹主动脉旁或肝门淋巴结）和远处转移（肝脏、骨骼或其他血液转移）；162名患者出现局部复发，129名患者出现远处转移，远处转移的峰值时间比局部复发早5个月（13月 VS 18月，下图c）。![]()
图片来源：Gastric Cancer. 2024 Dec 26
该研究通过使用危险函数，发现胃癌根治术后的复发风险与癌症分期、手术方式等因素相关，随着疾病分期的进展，复发风险更高且出现更早。根据个体复发风险调整监测强度是可接受的。该研究结果对于制定胃癌根治术后的随访计划具有重要意义，并可能有助于改进患者的术后监测策略。Gastric Cancer. 2024 Dec 26.doi: 10.1007/s10120-024-01576-5
