贲门失弛缓症一线内镜治疗方案的长期随访结果出炉了~

文摘 2025-02-07 20:23 广东

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贲门失弛缓症是一种常见的食管功能障碍疾病，发病率0.3-1.63/10万人，主要症状为吞咽困难、胸痛、反流和体重下降。当前治疗方式聚焦在降低食管下括约肌的收缩压力，具体来说包括气囊扩张术(pneumatic balloon dilation, PBD)、经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy, POEM)和腹腔镜下Heller肌切开术。笔者两种内镜操作都做过，也为初学者提供过POEM技术建立隧道、剥离、切开、封闭等全过程的视频，观看可点击：经口内镜贲门肌切开术（POEM）一镜到底。

从治疗方案选择方面，PBD和POEM都是食管高分辨测压I型和II型贲门失弛缓症的首选治疗，二者2年随访期间的治疗成功率分别为54%和92%，凸显出POEM技术的优势，但是一直缺乏长期随访的临床研究结果。

近期发表在消化内镜顶刊GIE上的文章为我们揭开了长期随访的谜底，文章展示了平均随访7年以上的临床研究结果，共计127例纳入研究，按照基线资料调整了体质指数、Eckardt评分的倾向性匹配，二者具有可比性，如下图。图中也展示了本文主要的研究结论。

图片来源于文献1

在主要研究指标即第二次干预时间上，POEM组显著长于PBD组(HR 0.139，95%CI 0.048-0.405)；在最坏情况敏感性分析时剔除失访率高的随访7年以上病例，同样显示出POEM组第二次干预时间显著长于PBD组(HR 0.434，95%CI 0.259-0.727)，如下图。

图片来源于参考文献1

下图为10年随访期间的治疗失败率，无论是短期，还是长期随访结果来看，POEM组都是优于PBD组的，但是从时间轴进展曲线的特点来说，10年随访时POEM组与PBD组的治疗失败率接近，这可能与POEM组术后失访率更高有关，而PBD组术后患者往往需要反复治疗，失访率更低。这一点在再治疗率中有更多细节的体现，2年内随访期间内POEM组再治疗率显著低于PBD组，而在2-5年及5年以上的再治疗率两组相当，患者适应并接受了当前状态，或者去其他单位就诊治疗，这也是长期随访困难的原因。

图片来源于参考文献1

两组患者的Eckardt症状评分和体质指数变化是相当的，但PBD组的总干预次数显著高于POEM组，而POEM组的住院天数（4天vs.2天）及并发症更多（13.3%vs.1.5%），研究者也指出POEM术为同一内镜医生操作，具有偏倚性，而且并发症主要发生在内镜医生前2年的操作中，随着经验和技术的成熟，并发症发生率越来越低，这也表明了PBD学习曲线短的优势。POEM术也有一些非技术性问题，我们在以往的文章中也分享过，可以点击观看：有必要再学习下POEM治疗贲门失弛缓症的非技术问题。

图片来源于文献1

无论是短期效果还是长期随访结果都可以看出，POEM效果显著优于PBD，但是其对技术要求高、学习曲线较长，而PBD仅适合于没有充足的条件进行POEM操作的情况。POEM术是消化内镜技术发展的里程碑式技术之一，为贲门失弛缓症患者带来了希望和光明，随着技术的应用和推广，会有越来越多患者受益。

参考文献

Gastrointest Endosc. 2024 Oct 28:S0016-5107(24)03634-4.

Endoscopy. 2023 Feb;55(2):167-175.

Gut. 2023 Aug;72(8):1442-1450.

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