患者，75岁，老年人，全身病史及长期用药：长期口服尼达尼布，间质性肺炎，可排除药物相关性颌骨骨坏死，无其他系统性病史。2023年3月8日，因多牙缺失在外院就诊，全景及ct如下图：
可见下前牙区域骨宽度不足，高度十分充足。
首诊医生经过与患者沟通，决定拔除所有余留牙，行全口即刻负重。
2024年3月10日，行下半口即刻负重，由于骨宽不足，所以术中需要大量截骨，术后ct及全景如下图：
术后完成下半口即刻负重，术后1周复查，发现牙槽嵴顶切口裂开，于是局麻下减张缝合关闭。期间多次复诊局部冲洗上药。
再过一周后复查，发现伤口再次裂开，患者诉术区一直疼痛。局麻下球钻磨除部分外露骨面，再次减张缝合。同时完成上颌即刻负重。术后全景及ct如下图：
术后患者去往外地，两周后才回来当地复诊，期间疼痛没有缓解，仍有持续疼痛，复查发现伤口再次裂开，局部骨面大面积暴露，于是拆除左侧2个种植体，同时再次减张缝合关闭。
结果伤口仍然愈合不良，出现大面积骨面暴露。
2023年5月23日复查全景及ct如下图：
由于多次尝试均失败，于是求助于笔者。2023年5月26日，笔者受邀飞到当地，给患者处理。
术前口内检查如下图：
可见舌侧软组织与骨面不贴合，大面积骨面暴露（已经术后2个半月），考虑为大面积死骨形成。同时术前检查发现无论是颊侧还是舌侧均形成大量瘢痕组织（由于多次反复手术所致），质地坚韧，给手术带来很高难度。
手术操作要点：颊舌侧大翻瓣，彻底清创死骨，由于舌侧瘢痕严重，减张难度很大，于是决定尝试颊侧减张，严密缝合关闭。种植体周有死骨暴露的种植体全部拆除（2个种植体，左下和右下各一个）。
局麻下先拆除种植体，然后切除舌侧龈瓣内侧形成的反应性增生骨膜及表皮组织，形成新鲜的创面，同时可见软组织内多片游离皮质骨片，完全摘除，颊侧行垂直切口，全厚翻瓣，可见骨膜明显瘢痕及反应性增生，切开骨膜，钝性减张，由于前期种植截骨及去除死骨过程需要大量切除骨组织，导致颏孔距离骨顶距离明显缩短，切开骨膜钝性分离时能明显看到颏孔神经的分支，如下图：
同时左侧后牙拔牙窝内曾填充大量骨粉，发现局部形成死骨，完全去除骨粉，并去除死骨，最后大量冲洗后严密缝合关闭伤口如下图：
下图为切除的增生性骨膜及死骨片，还有骨粉材料。
到此，清创手术全部完成，后续情况笔者会继续跟踪，希望经过这次手术，软组织能完全愈合。
第五期种植体软硬组织增量+上颌窦提升课程定于2024年7月8-12日在广州举行。
第一天上颌窦提升课程的会议室更换了更大的会议厅，因此现在开始上颌窦课程（本来已经报名满额）又可报名了。有需要报名的朋友可以扫码联系工作人员。目前4天及5天的名额只剩8个（满额120人，已经交费112人）。
