患者，女性，45岁，2021年7月因前牙桩冠修复出现继发龋及根尖周阴影在外院就诊，术前的影像学资料如下图：
在当地门诊就诊后，决定拔除A2-B2残根，后即刻种植。
2021年8月，局麻下拔除A2-B2残根，术中不巧停电，无法使用种植机，于是改为位点保存，术后即刻ct如下图：
2021年11月，决定植入种植体，术前ct检查如下图：
2021年12月，完成种植体植入（3颗3.5mm直径12mm长度种植体），埋入式愈合，术后ct如下图：
2022年8月，种植体植入8个月后复查ct如下图：
由于患者对美学要求高，不希望有牙龈瓷，因此主诊医生为患者行带蒂软组织移植，术后效果不明显，建议唇侧骨增量。
2023年7月，行颏部取骨，植入种植体唇侧，在患者要求下，同期安装修复基台，制作临时冠，术后一月，骨块暴露，牙龈退缩严重。
主诊医生咨询笔者意见后，建议拆除所有修复体、种植体及块骨，待软组织全部愈合后择期重新做GBR手术。
考虑到种植体已经植入1年多，发生骨结合，取出难度较大，因此主诊医生只为患者拆除修复体，放置封闭螺丝，B区块状骨拆除，A区块状骨保留下来，所有种植体尚未拆除。
2023年11月，笔者在福建讲课期间，为患者行骨增量手术。
术前口内照如下图：
可见下前牙唇侧颏部取骨部位明显瘢痕组织，上前牙区域严重的垂直向骨缺损，B3唇侧牙龈及近中龈乳头退缩严重，合龈距离过大，考虑到患者的美学要求较高，因此必须行垂直骨增量。但是由于A3B3近中龈乳头退缩明显，近中骨吸收明显，垂直骨增量无法完美恢复缺牙区的骨高度。因此为了患者的美学效果，建议骨增量成功后行软组织移植尽量改善软组织美学，但无论如何，都很能达到完美的美学。另外由于多次手术，缺牙区唇侧及邻牙唇侧角化龈已严重不足，预期需要行FGG手术。因此患者需要多次手术、很长的治疗周期才能结束治疗。术前充分告知主诊医生及患者。患者同意手术。
术前口内照如下：
术前可见虽然软组织基本愈合，但A12之间牙槽嵴顶可见明显瘘管，考虑为污染种植体及A区死骨块所引发。
局麻下切开翻瓣，切开过程，从B2嵴顶向A区方向切开时，可见切口处不时有脓液溢出，两侧邻牙垂直切口，全厚翻瓣，如下图：
A区块骨明显松动，与受区未发生结合，因此拆除螺纹钉及块骨，A1B12种植体大量螺纹暴露在骨顶上方，考虑到种植体的污染情况，决定拆除3颗已经发生骨结合的种植体，为了减少拆除种植体引发过大的骨缺损，超声骨刀破坏骨结合。将种植体去除。如下图：
拆除种植体后的口内情况如下图：
可见B3近中骨吸收明显，缺牙区严重的垂直向骨缺损，制备滋养孔，获取自体皮质骨碎屑，与异种骨混合完成骨增量手术，如下图：
由于经过多次手术形成严重的骨膜瘢痕组织，所以减张难度较大，经过充分减张，严密缝合关闭伤口，同时A区获取带蒂CTG，用于防止A区嵴顶瘘管处伤口裂开的风险，术后如下图：
术后即刻可见缺牙区的合龈距离明显减少。术前术后的ct对比如下图：
与此同时，患者B区56缺失，可能由于拔牙之前根尖周炎，导致B56牙槽嵴顶出现上颌窦口腔瘘，口内照如下图：
CT可见患者A区上颌窦很健康，B区上颌窦严重感染，窦粘膜明显增厚，但窦口通畅，如下图：
从B7腭侧获取CTG，B56缺牙区在瘘口颊侧水平切口两侧垂直切口，全厚翻瓣，颊侧骨膜切开减张充分，将瘘口周围的表皮组织去除，将CTG缝合固定在瘘口区域，如下图：
再将颊侧减张后的组织瓣向腭侧移位完全覆盖CTG及瘘，严密缝合关闭伤口，同时缝合关闭双侧CTG的供区，如下图：
术后18天患者再次复诊，伤口愈合良好，上颌窦瘘已经完全愈合。CTG的供区也完全愈合。口内照如下图：
由于患者美学要求高，要求佩戴固定式的临时义齿，于是诊所为患者制作临时固定桥，桥体与下方牙槽嵴紧密接触。
2024年9月30日，骨增量术后11个月，诊所带患者前来太原行拆膜手术及B区上颌窦提升手术，
术前口内照如下图：
可见骨增量区域伤口愈合良好，但是由于佩戴固定桥没有去定期清理桥体下方，导致牙槽嵴顶的黏膜组织明显炎症，B区上颌窦瘘已经完全愈合。
术前与患者沟通需要完成以下手术：
1、拆膜
2、前牙区植入A1 B1两个种植体
3、B区外提升（由于窦底骨有明显缺损，所以需要半厚瓣，种植体可能需要延期植入）
4、前牙区CTG行垂直向软组织增量。
术前ct如下图：
ct所示前牙区成骨良好，B区上颌窦内窦粘膜基本健康，但是上颌窦底骨很不平整，给剥离窦粘膜带来了更大的风险。
局麻下，A4-B7翻瓣，B56缺牙区牙槽嵴顶半厚翻瓣，其余区域全厚翻瓣（未做垂直切口），拆不可吸收膜，如下图：
植入种植体，如下图：
A区硬腭获取FGG，然后制备成CTG，如下图：
将CTG放置于牙槽嵴顶，缝合固定，如下图：
然后减张，严密缝合关闭，如下图：
B区上颌窦侧壁开窗，使用原子弹技术，剥离窦粘膜，放置可吸收膜（山东隽秀生物），然后植入异种骨，最后骨窗复位并盖可吸收膜（山东隽秀），膜钉固定，严密缝合关闭，如下图：
到此，手术告一段落，待上颌窦成骨之后将完成种植体植入，而前牙区还需要进行前庭沟加深及角化组织增宽，二期手术和软组织塑形。患者的种植之路仍然漫长，希望未来一切顺利。
术后2周患者在当地诊所复诊，由于诊所无单反相机，使用手机拍照，如下图：
可见所有伤口愈合顺利，无任何异常。术前B3颊侧牙龈退缩以及近中龈乳头退缩导致根面暴露的区域，术后2周复查均得到了明显的根面覆盖的效果。
第六期种植体周软硬组织增量课程将于2024年12月16-20日在广州举办，目前已经报名缴费72人。
第六期广州软硬组织课程招生链接：https://mp.weixin.qq.com/s/jovJN4n882FPPE8tgelsew
在4天的软硬组织增量课程，前面安排了1天的缝合及上颌窦提升，可以报名4天（软硬组织增量），可以报名1天（缝合+上颌窦），可以5天连报（4+1）。
收费标准如下：
4天11200，1天3000，5天13500（11月1日凌晨0点前）
4天11500，1天3200，5天14000（11月1日凌晨0点后）
有意报名的朋友可以联系工作人员（包括成骨效果检测视频）：
