患者男性，40岁左右，2024年1月初因左上多颗前牙缺失在外院诊所就诊。由于连续多牙缺失，建议种植修复。ct检查显示骨宽度不足，建议患者行GBR手术，由于不利型骨缺损，诊所主诊医生使用钛支架不可吸收膜，为患者行种植体植入同期水平骨增量。
术后前两个月，术区伤口一直愈合良好，无任何异常。后来主诊医生未提醒患者继续严密复查。
术后4个月，患者方才再次复诊，主诊医生检查后发现术区唇侧出现大面积膜暴露（中央暴露），仔细检查未见明显渗出，无明显感染。此时应该考虑尽快拆膜手术，但是拆膜术后的软组织有大面积缺损，很难关闭，于是寻求笔者帮助。
近日，笔者应邀为患者行拆膜手术。术前口内照如下图：
经过术前测量，软组织缺损范围水平向和垂直向均达12mm左右，拆膜术后如果软组织缺损不能关闭，将导致新生骨组织的直接暴露，进一步导致新骨吸收，GBR手术有彻底失败的可能。该缺损只能考虑带蒂软组织瓣关闭，常用的VIP- CTG（即带蒂CTG，常用供区为硬腭）很难关闭如此大的缺损，而笔者术前用注射器测量了患者的腭侧黏膜厚度，厚度很薄，对于获取带蒂CTG来讲是非常不利的因素。为了能完全关闭缺损，笔者决定在唇侧龈瓣获取带蒂CTG，通过唇侧+腭侧同时获取带蒂CTG来关闭缺损。
手术过程如下，首先笔者需要确定腭侧是否能顺利获取带蒂CTG。于是局麻下，切开取瓣，为了能获取到足够厚度的CTG，切开半厚瓣时尽量薄，然后切断腭侧骨膜，获取带骨膜的带蒂CTG，然后再做嵴顶切口，延伸双侧邻牙沟内切口，全厚翻瓣，暴露不可吸收膜，拆除膜钉及膜，可见B4近中骨顶的新生骨组织已经受膜暴露的影响。
在唇侧的全厚瓣内侧获取带蒂CTG，充分的松弛，如下图：
上图中为腭侧和唇侧的带蒂CTG，腭侧带蒂CTG通过隧道穿通到唇侧，水平褥式缝合将两块CTG缝合固定在一起，并有充分的重叠外翻，然后缝合关闭嵴顶的切口，单侧悬吊缝合邻牙的龈乳头，将CTG和邻面的软组织缝合固定在一起，最后缝合关闭腭侧带蒂CTG的供区（水平+交叉悬吊缝合）。
术后如下图：
可见原来膜暴露的区域已经完全被软组织覆盖。
到此手术结束。后期主诊医生将进一步随访观察。
术后2周患者复查，拆除缝线如下图：
可见嵴顶切口已经完全愈合，暴露的带蒂CTG表面形成部分伪膜，边缘组织以已经出现明显上皮化，中央组织明显颜色发红，显示已经成活。
术后3周复查，如下图：
可见暴露的CTG已经完全成活，没有任何植骨材料的暴露，局部软组织已经基本愈合，但仍需要继续成熟。到此，通过唇侧和腭侧同时获取的带蒂CTG全部成活，有效的保护了暴露的新生骨组织。
术后4周，复查，如下图：
可见腭侧获取CTG的供区软组织完全愈合。
同时原来膜暴露的区域软组织已经完整，但尚未成熟。需要继续愈合。该患者通过唇侧和腭侧分别获取带蒂CTG（VIP- CTG）的方法有效的保护了新生骨组织免于暴露。后续诊所将继续跟踪复查。
第五期种植体软硬组织增量+上颌窦提升课程将于2024年7月8-12日在广州举行。
目前4天软硬组织增量课程限额120人，已经报名满额。由于其中一人因故无法参加需要延期，因此空出1个名额。
有需要报名的朋友可以扫码联系工作人员。
上颌窦课程已经报名缴费127人，限额140人。
复训报名工作也已经开始，受会场大小限制，限额45人。
