患者，女性，45岁左右，主因上前牙多颗牙缺失，在诊所就诊，建议行种植修复缺失牙位，在诊所完成ct检查后发现，骨宽度严重不足，于是邀请笔者为患者行GBR手术。
诊所ct检查如下图：
术前口内照如下图：
可见A2-B2缺失，但是缺牙区的近远中距离已经明显缩小，仅有3个前牙的修复空间。同时可见双侧上颌4明显牙龈退缩，伴有明显楔状缺损，B3邻面龋齿，并伴有明显死髓牙变色。
手术方案：
缺牙区GBR手术，同期治疗双侧第一前磨牙牙龈退缩（CAF+CTG）。
局麻下切开翻瓣，骨增量区域全厚瓣，软组织增量区域半厚翻瓣，由于涉及到鼻腭神经血管束，因此术中对其进行充分松解，邻牙根面可见龈下牙石，给予彻底刮治，大量无菌盐水冲洗，制备滋养孔，然后植入山东普思泰异种骨粉1g，钛支架不可吸收膜，膜钉固定，如下图：
上图可见鼻腭神经被松解并避让
从A区硬腭获取CTG（信封法，一刀法）
如下图：
裁成两块，分别固定在A4B4颊侧，如下图：
最后严密缝合关闭伤口，双侧第一前磨牙颊侧牙龈行冠向移位，完全覆盖根面。如下图：
供区缝合关闭如下图：
在临床上经常遇到患者有缺牙需要种植并同时伴有邻牙牙龈退缩的情况，此时，在种植手术同期可以同时治疗邻牙牙龈退缩，改善美学效果。
另外一例GBR同期治疗牙龈退缩的病例如下图：
患者，女性，45岁左右，主因左上后牙缺失要求修复，口内检查可见B567缺失，B4颊侧牙龈退缩严重，由于远中龈乳头退缩明显，所以属于Miller分类3类，牙龈高度可以改善，但是不能完全覆盖，B48松动1度。患者不同意拔除。建议B567种植修复。术前口内照如下图：
缺牙区对合牙伸长明显，待正畸压低或降低咬合处理。口腔卫生较差。
患者同意种植修复，行CBCT检查，B5ct 截图如下图：
可见B56缺牙区高度尚可，但宽度不足，决定植入种植体的同期行GBR手术。
B7ct 截图如下图：
可见B7缺牙区高度略欠缺，宽度充足，上颌窦内有明显间隔。决定植入8mm长度种植体。
考虑到B4颊侧牙龈退缩严重，经过与患者沟通，决定B567种植体植入，同期骨增量，并从B8腭侧取CTG移植在B4颊侧并行冠向移位瓣，治疗牙龈退缩。B3近中颊侧B8远中颊侧垂直切口，B348腭侧及邻面沟内切口，嵴顶水平切口，全厚翻瓣后，备洞，并植入种植体，如下图：
可见B56种植体颊侧骨菲薄，透金属颜色。
局部制备滋养孔，植入异种骨及屏障膜，并用膜钉固定，如下图：
从B8腭侧取CTG，并缝合固定在B4颊侧用于增厚B4颊侧软组织，然后颊侧龈瓣减张，严密缝合关闭伤口，同时B4颊侧冠向移位，以达到根面覆盖的效果。
术后如下图：
术后2周拆线，伤口愈合顺利，如下图：
术后3周再次复查，伤口愈合良好，B4颊侧牙龈高度明显改善，如下图：
术前术后的B4牙龈高度对比如下图：
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