患者，75岁，老年人，全身病史及长期用药：长期口服尼达尼布，间质性肺炎，可排除药物相关性颌骨骨坏死，无其他系统性病史。2024年3月8日，因多牙缺失在外院就诊，全景及ct如下图：
可见下前牙区域骨宽度不足，高度十分充足。
首诊医生经过与患者沟通，决定拔除所有余留牙，行全口即刻负重。
2024年3月10日，行下半口即刻负重，由于骨宽度不足，所以术中需要大量截骨，术后ct及全景如下图：
术后完成下半口即刻负重，术后1周复查发现牙槽嵴顶切口裂开，于是局麻下减张缝合关闭。期间多次复诊局部冲洗上药。
后复查发现伤口再次裂开，患者诉术区一直疼痛。局麻下球钻磨除部分外露骨面，再次减张缝合。同时完成上颌即刻负重。术后全景及ct如下图：
术后患者去往外地，两周后才回来复诊，期间疼痛未缓解，仍有持续疼痛，复查发现伤口裂开，局部骨面大面积暴露，于是拆除左侧2个种植体，同时再次减张缝合关闭。
结果伤口仍然愈合不良，出现大面积骨面暴露。
2024年5月23日复查全景及ct如下图：
由于多次尝试均失败，于是求助于笔者。2024年5月26日，笔者受邀给患者处理。
术前口内检查如下图：
可见舌侧软组织与骨面不贴合，大面积骨面暴露（已经种植术后2个半月），考虑为大面积死骨形成。同时术前检查发现无论是颊侧还是舌侧均形成大量瘢痕组织（由于多次反复手术所致），质地坚韧，给手术带来很高难度。
手术操作要点：颊舌侧大翻瓣，彻底清创死骨，由于舌侧瘢痕严重，减张难度很大，于是决定尝试颊侧减张，严密缝合关闭。种植体周有死骨暴露的种植体全部拆除（2个种植体，左下和右下各一个）。
局麻下先拆除种植体，然后切除舌侧龈瓣内侧形成的反应性增生骨膜及表皮组织，形成新鲜的创面，同时可见软组织内多片游离皮质骨片，完全摘除，颊侧行垂直切口，全厚翻瓣，可见骨膜明显瘢痕及反应性增生，切开骨膜，钝性减张，由于前期种植截骨及去除死骨过程需要大量切除骨组织，导致颏孔距离骨顶距离明显缩短，切开骨膜钝性分离时能明显看到颏孔神经的分支，如下图：
同时左侧后牙拔牙窝内曾填充大量骨粉，发现局部形成死骨，完全去除骨粉，并去除死骨，最后大量冲洗后严密缝合关闭伤口如下图：
下图为切除的增生性骨膜及死骨片，还有骨粉材料。
到此，清创手术全部完成。
术后3月，患者再次复查，可见所有软组织已经完全愈合，患者的疼痛症状已经完全消除。
口内照如下图：
通过这个病例，希望广大同行能引以为戒：如今半口、全口即刻负重开展的非常频繁，从大型连锁到小型诊所，都能开展，而口腔行业内卷严重，价格战日趋白热化，即刻负重患者多数都是中老年人，伴有全身系统性疾病，因此也就意味着风险的上升，我们是否应该过分追捧即刻负重。回过头来看这个患者，我们是否可以考虑只种植缺失牙位的方案，而不是拔除所有余留牙？或者活动义齿修复？医者仁心，希望大家对待患者真的能像对待自己的亲人一样，设身处地的制定方案，尽量避免这样的医源性伤害。
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