临床上常常遇到上颌后牙区骨高度不足的种植病例，需要临床医生采用上颌窦提升手术，术中最常见的并发症就是上颌窦黏膜破裂穿孔，很多医生在剥离穿孔后会放弃继续手术，导致患者需要接受再次的上颌窦提升。但是一旦放弃手术，往往意味着再次提升前的窦壁骨缺损（窦底或侧壁）。
1、内提升失败
内提升一旦失败后，容易导致窦底骨缺损。临床上拔牙也可引发窦底骨缺损。除了可能会引发窦底骨缺损，更有甚者可能还会引发上颌窦口腔瘘，导致窦提升手术难度进一步上升。拔牙或窦提升手术导致窦底骨缺损后，会导致窦底黏膜与口腔黏膜粘连成为一个整体。
窦底骨缺损的窦提升
患者一，45岁，2023年2月在外院因右上后牙松动严重拔除，长期吸烟，重度吸烟。
拔牙前全景片如下图：
ct如下图：
可见A6根周感染严重，上颌窦底骨量不足。
拔牙后待拔牙窝愈合后，诊所给予上颌窦内提升，术中出现膜穿孔，为了保险起见，主诊医生放弃提升，缝合关闭伤口，准备择期行上颌窦外提升手术。
外提升术前ct如下图：
由于窦底的黏膜与口腔黏膜粘连，诊所医生在翻瓣时导致了严重的窦黏膜破裂穿孔，于是再次放弃手术，在缝合关闭伤口之前在窦底覆盖可吸收膜。
术后ct如下图：
术后嵴顶切口愈合不顺利，患者出现口腔漏气的症状，提示出现上颌窦口腔瘘，再次复查ct如下图：
口内情况如下图：
于是诊所约笔者修补瘘，笔者建议继续观察。
9天后复查如下图：
5周后，如下图：
9周后，复查如下图：
可见嵴顶切口愈合良好。复查ct如下图：
可见窦内明显的间隔，给外提升手术带来风险因素。
继续观察数月后再次上颌窦外提升手术。
术前ct如下图：
术前口内照如下图：
局麻下，切开翻瓣（半厚+全厚结合使用）
超声骨刀开窗（使用原子弹技术），小心剥离窦黏膜，
顺利剥离窦黏膜
在窦黏膜下放置博纳格公司可即帮胶原蛋白，如下图：
植入闻诺公司生产的异种骨1.25g，最后将骨窗复位，覆盖可吸收膜，
创英膜钉固定，如下图：
最后缝合关闭伤口，如下图：
术后复查ct如下图：
可见窦内无任何出血渗出。
备注：该病例除了上颌窦提升，还可以选择垂直骨增量。
2、拔牙后窦底骨缺损（伴上颌窦口腔瘘）的提升
患者一：
术前ct如下图：
可见窦底骨缺损。
侧壁开窗外提升如下图：
术中可见窦底大约7mm直径骨缺损，无法同期种植。
术后ct如下图：
可见邻牙对应的窦内同样进行了植骨。
患者二
B区56缺失，由于拔牙前根尖周炎，导致B56牙槽嵴顶出现上颌窦口腔瘘，口内照如下图：
CT可见患者A区上颌窦很健康，B区上颌窦严重感染，窦粘膜明显增厚，但窦口通畅，如下图：
从B7腭侧获取CTG，B56缺牙区在瘘口颊侧水平切口两侧垂直切口，全厚翻瓣，颊侧骨膜切开减张充分，将CTG缝合固定在瘘口区域，如下图：
严密缝合关闭伤口，同时缝合关闭CTG的供区，如下图：
术后18天患者再次复诊，伤口愈合良好，上颌窦瘘已经完全愈合。CTG的供区也完全愈合。口内照如下图：
上颌窦外提升手术：
术前口内照如下图：
B区上颌窦侧壁开窗，使用原子弹技术，剥离窦粘膜，放置可吸收膜（山东隽秀生物），然后植入异种骨，最后骨窗复位并盖可吸收膜（山东隽秀），膜钉固定，严密缝合关闭，如下图：
术后两周复查，伤口愈合良好，
三、外提升失败
患者一：
男性，65岁左右，重度吸烟
可见后牙区骨高度严重不足，窦内囊肿较大，需要摘除。
患者在外院行外提升手术，结果术中窦黏膜撕裂严重，导致手术失败，术后ct如下图：
随后转诊给笔者。笔者为患者行再次外提升手术，术前资料如下图：
ct可见上颌窦底及侧壁有骨缺损。
口内可见之前埋入式愈合的骨水平种植体暴露，于是决定拆除。术中资料如下图：
上图可见窦侧壁和窦底骨缺损的区域
开窗，剥离窦黏膜，
严密缝合关闭，如下图：
术后5个月复查如下图：
ct如下图：
可见窦内成骨良好。
四、内外提升反复失败
笔者前期已经发过类似的病例，有兴趣的朋友可以翻看前期的文章，链接如下：
2024年12月16-20日，为期5天的第六期上颌窦提升+缝合+软硬组织增量课程将如期在广州举行。届时上颌窦提升课程中笔者将详细介绍上述病例的操作细节以及注意事项。
第六期课程仅剩5个名额，已报名95人，限100人。
第七期软硬组织增量课程定于2025年下半年在广州举办。
有意报名的朋友可以加工作人员的微信
2025年全年的排课计划如下：
