患者，女性，因上下前牙缺失，在外院行上下前牙种植体植入手术，由于骨宽度不足，同期行水平骨增量（使用可吸收膜+异种骨），但是术后伤口愈合不良，出现伤口裂开，经过一段时间观察，软组织虽然闭合，但出现明显瘘管，按压可见溢脓。
笔者受邀为患者行二次GBR手术。术前全景片如下图：
可见下颌1-2缺失，已经植入两个种植体，上颌2-2缺失，A2B2可见种植体，并可见明显的膜钉影像。
术前口内照如下图：
可见两个种植位点唇侧黏膜颜色暗红色，明显瘘管，邻牙口腔卫生差，明显牙结石。
A2-B2缺失，B2牙槽嵴顶明显瘘管。
由于上下前牙已经植入种植体后半年，考虑到瘘管的问题，种植体可能已经处于污染状态，如果二次骨增量，必然面临污染的可能，如果能拆除原有种植体最好，但是如果种植体骨结合良好，拆除会面临更大的创伤及更大的骨缺损。因此术前与患者沟通，术中根据种植体的骨结合状态来决定是否拆除种植体。为了降低感染风险，术前行邻牙洁治刮治（由于患者为外地而来，未提前刮治）。
局麻下切开翻瓣，暴露下颌种植体，如下图：
可见种植体颈部唇侧骨缺损，经过扭力测定，骨结合良好，予以保留种植体，同时拆除上次GBR手术的膜钉，对保留的种植体表面进行清创处理，同时一次性刮骨器获取足量的自体骨碎屑，与异种骨混合使用，植入，并盖不可吸收膜，膜钉固定如下图：
减张充分，严密缝合关闭伤口，如下图：
上前牙切开翻瓣如下图：
B2种植体经过稳定性测试，骨结合失败，因此拆除，A2种植体骨结合正常，予以保留，唇侧螺纹暴露，清理种植体表面，同时刮自体皮质骨碎屑，与异种骨混合植入，不可吸收膜+膜钉，严密缝合关闭伤口。如下图：
术后ct如下图：
术后患者严密复查，一周，伤口愈合不错，如下图：
术前的瘘管已经全部消退。
2周后复查如下图：
术后5个半月，患者在诊所复诊，发现上前牙区域的不可吸收膜有边缘暴露的迹象，于是安排拆膜手术，拆膜术前口内照如下图：
可见A3近中有膜边缘暴露，但范围很小，检查后无任何感染，切开翻瓣，拆除不可吸收膜，入下图：
诊所拆膜后严密缝合关闭伤口如下图：
下颌虽然未发生膜暴露，但也拆除不可吸收膜，
如下图：
复查ct如下图
GBR术后1年，由于多次GBR手术减张，导致术区角化组织明显不足，因此考虑行上下前牙FGG手术，考虑到如此大面积取瓣带来的过大创伤，决定使用条带法strip+闻诺（国产替代材料），手术过程如下，术前：
从B区后牙颊舌侧分别获取条带，移植到受区，结合闻诺替代材料，缝合固定。
到此，这一阶段手术告一段落，下一步将植入B区种植体，并行二期手术。
复查ct如下图：
可见成骨效果与拆膜后相比很稳定。
由于公众号不允许上传手术相关视频，同时也为了更方便互动，因此笔者近期开通了微博账户，有兴趣的朋友可以关注本人微博：
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