患者，男性，45岁左右，因双侧上颌后牙缺失在外院就诊，建议种植修复。行cbct检查后，如下图：
A56缺失，窦底可用骨高度不足，需要上颌窦提升手术，同时上颌窦内明显间隔，对上颌窦提升产生不利因素。
B567缺失，骨高度严重不足，从ct上看，有两种方案：
1、只做上颌窦外提升；
2、垂直骨增量+上颌窦外提升
方案1更为简单，空间稳定性强，但是牙槽骨顶位置无法改变，面临更不协调的冠根比，方案2更为复杂，失败风险高，同时垂直骨增量对空间稳定性的要求高，手术的可预期性低，对医生的技术要求更高，但是可以改善修复后的冠根比。
经过和患者沟通，决定：A区行上颌窦外提升，B区行垂直骨增量+上颌窦外提升。
2023年12月26日，手术当日：
B区术前口内照如下图：
手术过程：切开，全厚翻瓣，如下图：
可见上颌窦侧壁上明显血管影像，开窗过程出现较多渗血，
剥离窦粘膜后如下图：
然后窦腔内植骨，使用山东隽秀生物科技公司生产的普思泰异种骨，然后制备滋养孔，植入普思泰异种骨粉，盖钛支架不可吸收膜，创英膜钉固定，如下图：
最后减张充分，缝合关闭伤口如下图：
术前术后ct截图对比如下图：
A56：
B区：
术后复查，伤口愈合良好。如下图：
2024年10月11日，术后10月余
笔者受邀为患者行拆膜手术，同期种植。
术前口内照如下图：
B区
可见伤口愈合良好，前庭沟很浅，颊侧角化组织缺失严重。
A区前期做过外提升，口内照：
复查ct如下图：
可见双侧后牙区无论是上颌窦区域还是垂直骨增量区域，一切正常。B区骨增量区域的远中部分上颌结节ct显示骨密度很低，为IV类骨密度。
首先局麻下行B区拆膜手术，翻瓣过程中明显感受到，骨膜分离器到达上颌结节时，骨密度非常低，甚至可以直接将皮质骨剥离。
术中情况如下图：
可见成骨效果良好，包括上颌窦侧壁开窗区成骨效果非常好。然后种植窝备洞，在扩孔的过程中明显感受到骨密度较高，至少II类骨密度，远比上颌结节的骨密度高的多，植入两个种植体。同时翻瓣过程可见临近天然牙有大量的龈下牙石，给予超声刮治，缝合关闭伤口。
笔者术中进行成骨效果检测视频的拍摄，由于公众号禁止上传，有意观看者可以添加微信。
A区翻瓣，拔除A4（已经II度松动），行即刻种植，前期外提升过程已经在A4对应位置进行窦内植骨，行种植体植入，同样感受到窦内骨密度较高。A6常规种植。同样行邻牙超声刮治。最后缝合关闭伤口。
术后复查ct如下图：
下一阶段将为患者行B区FGG手术以加深前庭沟增加角化组织。
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