患者，女性，58岁，云南玉溪人，主因双侧下颌后牙区缺失活动义齿修复后压迫疼痛要求种植修复，在外院就诊，骨吸收较为严重，导致颏孔位于牙槽嵴顶，可用骨高度严重不足，转诊给笔者行垂直骨增量手术。（患者曾辗转国内多家知名口腔院校种植科就诊，但均因为难度太大而被拒绝手术）
初诊的口内照如下图：
口内情况可见双侧下颌后牙区牙槽嵴重度吸收，几乎与口底平齐，颊侧前庭沟非常浅，角化组织几乎完全缺失。
术前的cbct，如下图：
ct截图可见双侧颏孔神经出孔处位于牙槽骨顶。
由此考虑活动义齿的压痛可能为压迫颏孔神经所致。
由于患者的种植意愿强烈，而且不能接受拔除下颌余留牙齿行All On 4种植修复。经过与患者的充分沟通，决定行垂直骨增量手术，术前充分告知手术存在的风险和难度。患者表示理解，并愿意接受手术。
2021年11月底，局麻下双侧下颌后牙嵴顶水平切口，余留牙颊舌侧沟内切口，中切牙之间唇侧垂直切口，全厚翻瓣，暴露颏部，使用一次性取骨器械刮取自体皮质骨碎屑，并与异种骨混合使用，如下图：
全厚翻瓣后，可见分离出的颏孔神经及其分支，如下图：
为了达到足够的空间维持效果，使用钛支架不可吸收膜，
30mm X40mm大小，4张，并用膜钉固定。
颊舌侧大量减张，严密缝合关闭伤口，如下图：
术后一周复查，一侧切口已经一期愈合，另外一侧部分一期愈合，部分有少量黄色伪膜覆盖。
术后复查ct如下图：
术后10天复查，可见黄色伪膜减少，拆除缝线，继续观察，
术后16天，复查，伤口完全愈合。如下图：
术后患者返回云南。
2022今年7月初，GBR手术术后7月余，笔者前往昆明讲课，顺便为患者行拆膜手术，并在D区植入3颗种植体。
拆膜术前口内照如下图 ：
D区局麻下切开翻瓣，并拆除膜钉及膜如下图：
植入种植体，如下图：
术后严密缝合关闭伤口，如下图：
C区局麻下切开翻瓣，拆除膜钉及膜如下图：
可见成骨效果良好。
拆模术前的CT及全景如下图：
2022年12月8日，由于疫情管控的原因，患者急于完成C区种植体植入及D区二期手术，因此在昆明市某民营口腔完成C区的种植体植入，及D区二期切开手术。
复查ct，如下：
D4:
D6:
D7:
C3:
C4:
C7：
后期患者在昆明当地民营机构完成种植临时义齿及永久义齿的修复工作。
2024年8月5日，笔者联系患者在当地获取了最新的口内照及影像资料。
口内照如下图：
可见患者双侧下颌后牙完成螺丝固位的永久修复体。
复查的ct资料如下：
C7:
C5:
C4：
D7:
D6：
D4：
目前患者反馈咬合功能满意。嘱患者：由于前庭沟浅，未行角化牙龈移植手术和前庭沟加深，所以需要加强口腔卫生，同时定期复查。
患者从2021年年底完成骨增量手术到现在已经2年10个月的时间，目前效果良好，笔者将会继续跟踪该病例。
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