随着物质生活水平的不断提高，接受正畸治疗的患者越来越多，由于正畸治疗所导致的牙周问题也越来越多，亟待引起广大正畸医生对牙周专业的重视。
患者，女性，25岁左右，因下前牙反合在诊所就诊，行拔牙矫治。正畸过程中出现下前牙明显牙龈退缩，同时伴随明显黑三角。于是请笔者手术治疗。
诊所为患者拍摄（手机拍照）的口内情况如下图：
可见右下1牙龈退缩明显。
术前照如下图：
可见C1牙龈明显退缩，C12、C23之间明显间隙，C1D1之间明显黑三角伴间隙。
根据1985年Miller提出的牙龈退缩分类方法，C12均属于III类牙龈退缩，由于黑三角严重，C12牙龈退缩的手术治疗仅能少量改善，无法完全恢复，手术目的：一方面是改善牙龈高度，另一方面是增厚唇侧牙龈，降低后续正畸治疗中牙龈退缩的复发风险。
术前口内检查，术区牙冠均有正畸托槽和弓丝，给手术带来较大操作难度，为了降低难度，拆除正畸弓丝，保留托槽。患者唇侧牙龈菲薄，决定行Vista隧道手术，降低半厚瓣中的龈瓣穿孔风险。从A区硬腭获取CTG，如下图：
将获取的CTG缝线牵引进入隧道，并悬吊缝合。术后即刻如下图：
术后患者继续正畸治疗，术后5月，诊所反馈术后情况，手机拍照，如下图：
可见C1牙龈高度明显改善，但未能完全覆盖根面（与术前的预后判断相一致），与邻牙牙龈高度基本协调。
众所周知，单根牙往往存在唇侧骨板较薄的情况，因此正畸移动的过程容易导致骨开裂骨开窗，甚至进一步导致牙龈开裂退缩。因此正畸治疗前，正畸医生应该通过口内及ct检查评估这样的风险，如果有这样的风险，可以通过PAOO手术增厚牙槽骨，以降低这样的风险，同时能加快正畸移动的过程。
另外一例患者，在广州某公立医院正畸科进行正畸治疗，导致了较为罕见的下前牙舌侧牙龈退缩及穿孔。治疗情况如下：
患者，女性，28岁，正畸治疗结束后2年自觉舌侧牙龈不适，在外院就诊检查，发现下颌中切牙舌侧根中靠近根尖部分牙龈穿孔，可以直视牙根面，穿孔大小约3mm左右，在外院行洁治刮治后局部上药。当时手机拍照口内情况如下图：
由外院转诊，术前行CBCT检查，如下图：
D2 ：
D1:
C1:
C2:
CT检查可见C2-D2唇侧骨板薄，同时舌侧骨板均有明显缺损，其中患牙C1舌侧骨已吸收到根尖1/3。
患者就诊的口内照如下图：
可见C2-D2舌侧牙龈均有轻度退缩，CEJ暴露，均属于miller分类1类，治疗预后较好，同时C1舌侧牙龈穿孔部分较之前明显缩小。
拟行C3-D3舌侧隧道手术+游离CTG联合治疗C2-D2牙龈退缩及C1牙龈穿孔。
2022年7月，局麻下预备C3-D3舌侧牙龈隧道，并从上腭取FGG，刀片切除表皮，制备CTG。可见明显脂肪组织。如下图：
将游离CTG用缝线牵拉进入隧道，如下图：
CTG的宽度足够覆盖到C1舌侧穿孔处的根面，悬吊缝合，并用7-0缝线缝合关闭C1舌侧牙龈穿孔（缝合前去表皮）。
术前术后对照如下图：
可见舌侧龈瓣覆盖超过CEJ。
术后博纳格公司可即帮胶原蛋白覆盖上颌硬腭创面，如下图：
术后2周复查，伤口愈合顺利，可见根面得到覆盖，同时牙龈穿孔处已经完全愈合，拆除缝线，如下图：
术后不久患者怀孕，一直未来复查，直至近日，患者带孩子返回太原（哺乳期结束），笔者约复查。
2024年7月，患者主诉无任何异常感觉，年初曾在北京某诊所龈上洁治，口内检查，笔者用牙周探针探查原来的牙龈穿孔部位，穿孔已经完全愈合。下前牙舌侧有少量牙结石，建议患者定期洁牙。口内照如下图：
治疗2年前后对比如下图：
第一期牙周整形手术课程
时间：9月23-27日
地点：太原
课程理念：全科牙周
适用人群：口腔全科医生
包括牙周专科、牙体牙髓科、修复科、种植科、 正畸医生等。
通知：由于时间冲突，一位已经报名的医生无法参加课程，空出一个实操名额，有需 要的朋友可以联系本人或工作人员。
