上下前牙GBR失败后二次GBR后拆膜

文摘   科学   2024-07-01 12:42   四川  

患者,女性,3个月前在外院因上下前牙缺失,半年前在外院行上下前牙种植体植入手术,由于骨宽度不足,同期行水平骨增量(使用可吸收膜+异种骨),但是术后伤口愈合不良,出现伤口裂开,经过一段时间观察,软组织虽然闭合,但出现明显瘘管,按压可见溢脓。

笔者受邀为患者行二次GBR手术。术前全景片如下图:

可见下颌1-2缺失,已经植入两个种植体,上颌2-2缺失,A2B2可见种植体,并可见明显的膜钉影像。

术前口内照如下图:

可见两个种植位点唇侧黏膜颜色暗红色,明显瘘管,邻牙口腔卫生差,明显牙结石。

A2-B2缺失,B2牙槽嵴顶明显瘘管。

由于上下前牙已经植入种植体后半年,考虑到瘘管的问题,种植体可能已经处于污染状态,如果二次骨增量,必然面临污染的可能,如果能拆除原有种植体最好,但是如果种植体骨结合良好,拆除会面临更大的创伤及更大的骨缺损。因此术前与患者沟通,术中根据种植体的骨结合状态来决定是否拆除种植体。为了降低感染风险,术前行临近牙位洁治刮治(由于患者为外地而来,未提前刮治)。

局麻下切开翻瓣,暴露下颌种植体,如下图:

可见种植体颈部唇侧骨缺损,经过扭力测定,骨结合良好,予以保留种植体,同时拆除上次GBR手术的膜钉,对保留的种植体表面进行清创处理,同时一次性刮骨器获取足量的自体骨碎屑,与异种骨混合使用,植入,并盖不可吸收膜,膜钉固定如下图:

减张充分,严密缝合关闭伤口,如下图:

上前牙切开翻瓣如下图: 

B2种植体经过稳定性测试,骨结合失败,因此拆除,A2种植体骨结合正常,予以保留,唇侧螺纹暴露,清理种植体表面,同时刮自体皮质骨碎屑,与异种骨混合植入,不可吸收膜+膜钉,严密缝合关闭伤口。如下图:

术后ct如下图:


术后患者严密复查,一周,伤口愈合不错,如下图:

术前的瘘管已经全部消退。

2周后复查如下图:

现在手术后已经近一月,伤口愈合一直良好。期待着最终的结果。

术后5个半月,患者在诊所复诊,发现上前牙区域的不可吸收膜有边缘暴露的迹象,于是安排拆膜手术,拆膜术前口内照如下图:

可见A3近中有膜边缘暴露,但范围很小,检查后无任何感染,切开翻瓣,拆除不可吸收膜,入下图:

诊所拆膜后严密缝合关闭伤口如下图:

下颌虽然未发生膜暴露,但也拆除不可吸收膜,

如下图:

复查ct如下图

目前成骨效果良好,期待着最终修复。


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