复习一下“中国实用妇科与产科杂志”公众号发布的由中国医师协会生殖医学专业委员会编写的《抗米勒管激素临床应用专家共识（2023年版）》：
抗米勒管激素也就是姐妹们比较熟悉的AMH，是评估卵巢储备功能的指标之一，是转化生长因子-β（TGF-β）超家族成员之一，因其能引起米勒管退化，又称米勒管抑制素（MIS）。
在女性中，AMH主要由卵巢的颗粒细胞分泌，调控卵泡生成。
在月经周期期间，AMH水平无显著变化。
在妊娠期间，AMH水平逐渐下降。
血清AMH水平可作为卵巢储备功能的标志物，反映卵巢内窦卵泡数量；同时，其也是控制性促排卵时卵巢反应性的标志物。
AMH的检测
1、影响AMH检测的因素
不同AMH试剂盒、样本前处理和保存条件等系统因素，以及受检者自身的身体状态和用药情况等，会对AMH结果产生一定影响。临床在判读AMH检测结果时，需要结合患者实际情况综合分析。
● 系统因素。检测前，将测试样本中补体失活，可使检测的AMH值明显升高；检测前是否对血清样本预稀释以及样本预处理的方法，对AMH检测结果也具有重要影响。
● 性生理期与昼夜节律。年龄是影响AMH最主要的因素，AMH水平在不同年龄阶段存在较大范围的波动。在不同月经周期间，AMH具有较好的稳定性，2项前瞻性研究表明仅有11%的AMH水平存在个体变异。在月经周期内，多数研究认为AMH相对稳定，个体变异只有13%。
● 妊娠。
● 控制性超促排卵。
使用外源性促性腺激素和促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂或拮抗剂进行体外受精-胚胎移植（IVF）的卵巢刺激治疗期间，血清AMH水平往往有一定程度的降低。
使用GnRH激动剂7d后血清AMH水平降低约14.9%～24%，14d后AMH水平则较使用前升高13%～17.4%。然而在降调节28d后，AMH水平对GnRH激动剂的反应变化因人而异；8周和12周后，血清AMH基本维持在用药前水平。
● 避孕措施。多项研究表明，口服避孕药（OCP）对女性AMH水平有抑制作用。其他避孕方式，如使用激素类避孕药、长效醋酸甲羟孕酮或阴道环，AMH水平均有不同程度的降低。
● 其他。种族、肥胖、吸烟、环境暴露、疾病或手术等也可能影响血清AMH水平。除PCOS、特发性低促性腺激素性性腺功能低下症、月经稀发等，1型糖尿病、子痫前期病史的女性血清AMH水平偏低。盆腹腔手术，如单侧或双侧腹腔镜术、减肥手术、子宫动脉栓塞术等也会出现术后AMH降低。二甲双胍、维生素D等药物的使用会导致不同疾病的女性AMH水平出现不同程度的变化。
2、正常女性AMH的参考范围
在女性胚胎中，AMH在妊娠第36周开始表达，在青春期达到峰值。也有研究显示，AMH峰值出现在25岁左右。性成熟后，AMH水平随年龄增长而下降，到绝经期原始卵泡池耗尽，血清AMH水平低至无法检测。血清AMH水平和原始卵泡数量随年龄的动态变化如图1所示：
AMH的临床应用
1、AMH用于卵巢功能评估
专家共识1：AMH是目前评估卵巢储备功能最好的指标，AAFA、AFA和AA模型可适用于不同的场景，实现对卵巢储备功能进行评估。
● AMH在预测绝经年龄中的应用。卵巢储备功能与生育年限受遗传基因、生活方式、基础疾病等多因素影响，即使同一年龄段女性生育年限的长短、生育潜能的高低具有异质性。
2、AMH在指导促排卵中的应用
经典的促排卵方案和启动剂量的选择主要参考女方年龄和体重、基础FSH和雌二醇（E2）水平、启动日的窦卵泡数（AFC）等。近年来，AMH逐渐成为一个重要的参数，但根据AMH选择相应的促排卵方案和启动剂量尚无统一的共识。
● AMH用于预测卵巢反应。目前多项临床研究结果均表明，AMH与卵巢对促排卵药物的反应性相关。由于窦卵泡数AFC受不同月经周期间所募集卵泡数的波动及测量者水平和超声成像技术的影响，基于AMH的评估可能更为可靠。
预测促排卵周期获卵数：
http://121.43.113.123:8002/
卵巢高反应和低反应：
http://121.43.113.123:8001/
输入预测指标，即可得到预测的获卵数和高低反应概率及风险分组，便于临床医生进行相应的治疗选择和患者管理。
专家共识3：AMH可用于预测卵巢对促排卵药物的反应性。
● AMH用于促排卵方案和启动剂量的选择。当卵巢储备功能评估时FSH与AMH水平不一致时，建议促性腺激素启动剂量的选择应同时权衡AMH与FSH水平，折衷启动剂量。另外，考虑到PCOS人群发生卵巢高反应及卵巢过度刺激的风险高，应根据AMH水平酌情调整启动剂量。
专家共识4：AMH是制定促排卵方案和决定Gn促排卵剂量的重要参考指标，应综合女方年龄、AFC、早卵泡期抑制素B水平的动态变化、BMI、基础疾病（如子宫腺肌病等）、前次促排卵方案及使用的促排卵药物种类、进入周期前的预处理等因素综合判定。
3、基于AMH病理作用的临床应用
● AMH在PCOS中的应用。AMH在PCOS临床中的作用不仅仅局限在疾病诊断，在疾病分型、疾病预后判断、疾病治疗等方面均具有潜在重要作用。其中，AMH在诊断多囊卵巢（PCOM）中的价值是最被认可的，二者一致性较高。由于青春期PCOM的普遍性，通过检测AMH来反应PCOM的意义不大。
专家共识5：成年女性高AMH能够反映卵巢多囊性改变，二者具有一致性。
● AMH与肿瘤的诊治
卵巢颗粒细胞瘤。血清AMH目前认为是卵巢颗粒细胞瘤（GCT）的肿瘤标志物之一。卵巢GCT的肿瘤大小及分化程度与患者体内血清AMH水平正相关，AMH越高，卵巢肿瘤体积越大。大部分GCT患者的AMH水平与肿瘤体积成正相关，肿瘤切除后AMH恢复正常，术后随访发现AMH水平再次升高，与肿瘤复发有关，并早于临床症状出现，提示术后患者血清AMH水平有助于评估肿瘤切除术的完成度并能预测复发。
AMH水平高的女性比AMH水平低的同龄女性罹患乳腺癌的风险更高。
放射治疗、药物治疗以及卵巢相关外科手术有可能使卵巢储备功能受损，因此AMH可作为治疗前后评估卵巢储备功能的指标之一。
专家共识7：推荐放化疗及卵巢手术操作前后进行基于AMH等指标的卵巢储备功能评估。
结 语
AMH作为体内一种重要的肽类激素，与生殖系统生长发育的生理和病理过程密切相关，从卵巢储备功能评估、辅助生殖促排卵治疗药物使用到性早熟与卵巢颗粒细胞肿瘤标志物等，目前在临床多个学科广泛应用。
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