很多姐妹很迷茫：
● 流产（尤其是反复流产）后，是先检查还是继续备孕？
● 做了很多检查，但仍发生胎停，可能漏掉了哪些检查？
● 好不容易再次怀孕，孕后有哪些注意事项？
今天分享一位曾经历人工流产2次、胎停8次、最终顺利抱娃的姐妹的好孕故事，希望通过这个案例，大家对复发性流产的诊治有更具体的认识，遇到反复流产或胎停时，积极寻求有效的诊治，少走弯路！
好孕故事分享
姐妹芬芬（化名）30岁，还比较年轻，却经历了人工流产2次、自然流产8次，求子之路漫长而坎坷。最后经其他姐妹的介绍，找到我就诊。
首次看诊，分析病情
完善病因检查
芬芬婚前因意外怀孕，曾人流过2次；婚后半年再次自怀，却于12周产检时发现胚胎停育；此后怀孕7次，也都在孕8周左右发生胚胎停育。
曾做过夫妻双方染色体核型及全外显子测序，均无异常；遗憾的是没有进行过1次胚胎染色体检查，不排除是因为胚胎异常所致的多次流产。
考虑其多次的清宫史，我建议芬芬下个月月经干净后预约宫腔镜检查，排查宫腔病变。其它复发性流产病因，芬芬过往虽做过部分检查，但已超过1年，建议全面完善检查。
根据病史和检查结果
明确诊断，制定备孕方案
检查项目 | 检查结果 |
凝血相关指标 | |
抗心磷脂抗体（总抗） | 13.9 ↑ |
蛋白S活性 | 33.4 ↓ |
同型半胱氨酸 | 12.5 ↑ |
叶酸代谢基因 | 中风险 |
免疫相关指标 | |
肿瘤坏死因子 | 10.8 ↑ |
NK细胞 | 18.99 ↑ |
免疫球蛋白M | 2.38 ↑ |
内分泌相关指标 | |
胰岛素(0h-1h-2h) | 92.54-1112↑-274.5 |
导致芬芬反复流产的主要原因（可能还存在胚胎因素）：
1.血栓前状态
2.免疫异常
3.胰岛素抵抗
因其希望继续自然备孕，制定备孕治疗方案如下：
1.血栓前状态：阿司匹林、甲钴胺；备孕当月，月经干净后低分子肝素注射；
2.免疫异常：硫酸羟氯喹；备孕前1月起使用TNF-a拮抗剂；
3.胰岛素抵抗：手性肌醇、改善生活方式；
4.围孕期营养补充：活性叶酸、钙片、维生素E。
再次怀孕，及时保胎
定期监测，调整用药
宫腔镜检查未发现异常，治疗2个月后，姐妹顺利自怀，孕5+4周于当地医院查hCG：4496.8，根据之前的交代，怀孕后及时复诊保胎，调整用药，每周复诊：
1、增加粒细胞刺激因子，隔日注射，刺激绒毛细胞增殖；
2、增加孕酮，支持黄体功能；
3、复查风湿免疫包括抗磷脂抗体及异常指标。
停经7+1周，复查B超发现“宫腔积液”，姐妹有些担忧，害怕重蹈覆辙。我给芬芬的建议是：“不要太过担心，hCG水平增长和胚胎发育情况不错，调整用药，积极治疗：
1、停用阿司匹林，磺达肝癸钠改为隔日注射；
2、增加肌注黄体酮；
3、如有明显腹痛，鲜红色阴道出血，或阴道褐色分泌物的量明显增多，及时就诊。”
5天后复查B超，积液已经消失，胎儿的发育稍稍慢点：宫内早孕，相当于孕6+4周左右，GS：24 × 20mm，囊内见卵黄囊及胚芽，胚芽长径：7.1 mm，见心搏。孕后复查流产相关指标，异常如下：
▪ 狼疮样抗凝物质：LA1：42，LA2：29；比值：1.2↑
▪ 抗磷脂酰丝氨酸抗体IgM：30.1↑
▪ 蛋白S活性：20.1↓
▪ 同型半胱氨酸：6.8
根据复查结果，继续调整用药：停用甲钴胺，磺达肝癸钠增加至每天1针。
1周后复诊复查B超，胎儿发育正常：宫内早孕8+2周，GS：33×14×35mm，内见卵黄囊，CRL：18mm，宫腔积液：10×3mm，见心搏。
宫腔内再次出现少量积液，再次调整用药：磺达肝癸钠改回隔日一针，其它药物继续使用，每周B超监测胎儿发育及宫腔积液情况。
随后复查宫腔积液消失，芬芬也顺利闯关第一关（过NT），NT再次复查生殖免疫相关指标，异常如下：
▪ 狼疮样抗凝物质：LA1：49↑，LA2：32↑；比值：1.29↑
▪ 蛋白S活性：20.5↓
▪ 抗核抗体（定性）：+
▪ 抗核抗体（定量）：65.1↑
继续再次调整用药：增加醋酸泼尼松片，每天10mg，调节免疫紊乱，磺达肝癸钠改为每天1次，2周后复查B超复诊。
中晚孕一直规律复诊，每月1次，芬芬最终顺利圆了妈妈梦。
- 案例思考及建议 -
反复多次胎停、流产，对姐妹们的身体和心理都会造成极大的损害，多次清宫会增加生殖道感染和子宫内膜受损，进一步增加再次流产和不孕的风险；同时精神压力大，长期焦虑紧张，夫妻感情、家庭关系也会非常紧张，进一步形成恶性循环，严重影响正常工作和生活。
芬芬经历了8次反复胎停，这期间的辛酸和痛苦，一般人难以想象。但从芬芬的诊治经历，结合我40多年的临床经验和研究，对复发性流产的姐妹提出几点建议：
01
流产组织物染色体检查
遇到流产、胎停，无论你是第1次，还是第N次，都建议要做胚胎染色体检查，以明确本次流产是否是胚胎异常所致，为后续诊治提供方向。
02
孕前复发性流产系统性病因筛查、对症治疗
发生2次及以上流产、胎停（包括生化妊娠），一定要先就诊生殖专科进行全面系统的病因筛查，对症治疗1-2个月后再进行备孕。
03
再次怀孕后，及时保胎
复发性流产姐妹再次怀孕后，一定要尽早积极保胎，早孕期每周复诊，动态监测胚胎着床及发育情况。
04
早孕期精细管理，重视母婴安全
早孕期要定期复查流产相关检查，结合早孕监测及姐妹其它临床症状，精细化调整用药，确保母婴安全。
05
中晚孕期继续流产相关病因的监测和治疗
免疫、凝血异常的复发性流产姐妹，中晚孕期间除了产科常规产检之外，要遵医嘱定期复诊生殖免疫科，每月1次，适时调整用药方案，一路保驾护航。
本文内容转自 ↓
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