来自天津的小茹（化名），已经在备孕保胎路上坚持了十余年了。在遇见木棉花调经助孕·复发性流产专科的李荔医生之前，她已经经历了自怀流产9次和第三代试管失败1次。在李荔医生的帮助下，她终于找到病因的根源所在，摆脱了胎停的“魔咒”，生下了自己的小天使。
助孕保胎历程
自怀流产9次
三代试管移植失败1次
第1次胎停
2007年
基本情况：自然受孕，可见卵黄囊，可见胎心胎芽；
胎停孕周：孕8周；
流产方式：人流；
检查、治疗：无。
第2次胎停
2008年
基本情况：自然受孕，可见卵黄囊，未见胎心胎芽；
胎停孕周：孕8周；
流产方式：清宫；
检查、治疗：无。
2009年2月输卵管造影提示：右侧输卵管堵塞，左侧输卵管通畅。
2009年4月宫腹腔镜联合手术：右侧输卵管迂曲（术中延展输卵管）、盆腔子宫内膜异位症病灶电灼。
第3次胎停
2010年
基本情况：自然受孕（小卵泡），可见卵黄囊，可见胎心胎芽；
胎停孕周：孕8周；
流产方式：清宫；
检查、治疗：2010年主动免疫治疗一完整疗程，孕后雌孕激素保胎，未查流产物染色体。
第4次胎停
2011年
基本情况：自然受孕（小卵泡），可见卵黄囊，可见胎心胎芽；
胎停孕周：孕8周；
流产方式：清宫；
检查、治疗：2011年主动免疫治疗一完整疗程，孕后雌孕激素保胎，未查流产物染色体。
2011年宫腔镜检查：自诉病理无异常，未查免疫组化CD138、CD38。
第5次胎停
2012年
基本情况：自然受孕（打破卵针），可见卵黄囊，可见胎心胎芽；
胎停孕周：孕10周；
流产方式：清宫；
检查、治疗：孕前使用阿司匹林，孕后增加低分子肝素、孕激素，流产物染色体检查结果未见异常。
第6次胎停
2014年
基本情况：自然受孕，可见卵黄囊，可见胎心胎芽；
胎停孕周：孕8周；
流产方式：清宫；
检查、治疗：孕前使用阿司匹林，孕后增加低分子肝素、孕激素。未查流产物染色体。
第7次胎停
2016年
基本情况：自然受孕（小卵泡），可见卵黄囊，可见胎心胎芽；
胎停孕周：孕8周；
流产方式：清宫；
检查、治疗：孕前阿司匹林及低分子肝素，孕后低分子肝素增加到2～4支/天，孕激素。流产物染色体显示：18-三体。
第8次胎停
2017年
基本情况：自然受孕（HMG+HCG促排卵），可见卵黄囊，可见胎心胎芽；
胎停孕周：孕7周；
流产方式：清宫；
检查、治疗：孕前阿司匹林及低分子肝素，孕后低分子肝素增加到2支/天，孕激素。流产物染色体显示：15-三体。
第9次胎停
2018年
基本情况：自然受孕（小卵泡），可见卵黄囊，可见胎心胎芽；
胎停孕周：孕7周；
流产方式：清宫；
检查、治疗：孕前阿司匹林及低分子肝素，孕后低分子肝素增加到2支/天，环孢素、蛋白、泼尼松，孕激素。未查流产物染色体。
至此，小茹已经在备孕保胎之路上尝试了10年之久，却看不到一点希望，看着年龄一天天变大，小茹在医生的建议下走上了试管之路。
2019年行三代试管，配成18枚胚胎，养成囊胚6枚，PGS后两枚染色体正常。
2019年10月行宫腔镜检查：病理为增殖期子宫内膜，免疫组化CD38阳性，CD138阴性。
第10次胎停
2019年
基本情况：人工周期移植一枚三代囊胚，未见卵黄囊，未见胎心胎芽；
胎停孕周：孕6周；
流产方式：清宫；
检查、治疗：孕后雌孕激素保胎，流产物染色体检查结果未见异常。
初遇李荔医生
自怀流产9次
三代试管移植失败1次
被寄予厚望的三代试管助孕技术也没能成功，这让小茹感到茫然无措，但她仍然不想放弃，希望抓住最后的机会再“搏一搏”。在朋友的介绍下，小茹于2020年9月底来到了调经助孕·复发性流产专科：李荔医生的诊室。
李荔医生详细梳理、分析了小茹的情况，并有针对性地补充检查：
基本情况：39岁，体重49 kg，BMI：19.14 kg/m2。
月经史：周期28天，经期7天，经量中等偏少，2008年至2009年有严重的痛经，之后痛经消失。
家族史：母亲患有高血压、糖尿病。
辅助检查所见主要异常：
1、AMH低（2019年为1.17 ng/mL）
2、泌乳素多次升高（66～73ng/mL）
3、血小板计数偏高（285～319×109/L）
4、总胆固醇高（5.69～6.6 mmol/L）
5、甘油三酯高（4.2 mmol/L）
6、胰岛素抵抗、Ⅱ型糖尿病
胰岛素释放试验：9.15-20.5-39.9-36.9-15.2
糖耐量试验：5.5-12.06-15.52-8.98-6.89
7、血小板聚集率AA高（100%）
8、血栓弹力图MA高（73.7mm）
9、NK细胞百分比低（4%）
李荔医生详细分析病因：
1 从患者的孕育史特点可以见到她反复胎停育发生在孕7～10周，正值胎盘发育期，并且经过黄体支持、主动免疫、抗凝、免疫治疗后仍以失败而告终，且有胚胎染色体未见异常的情况，可见前期病因分析并没有找到根源所在。
2 结合患者：
● 曾经有严重痛经史（痛经是子宫内膜异位症的常见但非必存症状），腹腔镜提示存在盆腔子宫内膜异位症（不通过手术无法确诊，临床上常在手术前通过临床其他表现诊断隐匿型子宫内膜异位症），
● 宫腔镜提示CD38阳性（可疑慢性子宫内膜炎），
● 泌乳素升高（提示黄体功能不良），
● NK百分比下降（部分低免疫力的子宫内膜异位症患者常见到），
● AMH低（高龄且子宫内膜异位症容易损伤卵巢功能），
故要考虑到子宫内膜异位症对生育造成的整体危害，尤其是对于配子（卵子）质量、子宫内膜容受性、子宫内膜蜕膜化进程、胎盘形成过程造成的危害。
3 患者存在高脂血症以及2型糖尿病，要考虑到代谢疾病对于血管内皮、子宫内环境及胚胎发育的损伤。
4 患者同时存在血小板功能亢进，所以抗血小板治疗也必不可少。
综合以上分析，患者胎停育是多因素的，但必然有其核心因素，那就是子宫内膜蜕膜化缺陷导致的胎盘发育障碍，没有孕前对于黄体功能及子宫内膜的精细诊治，就没有孕后良好的胎盘发育基础，故要孕前孕后一体化的针对以上病因去一一解决。
李荔医生精细化保胎
孕前调治后再次试管移植
孕后精细化保胎诊治
在与小茹详细解释病因及注意事项后，小茹决定继续试管助孕，李荔医生为她制订了精细化助孕用药方案。
1、针对以上病因给予饮食营养、生活起居、运动等指导。
2、针对以上病因给予相关治疗（叶酸、维生素C/D/E、辅酶Q10、阿司匹林、二甲双胍、地屈孕酮、抗生素）。
3、患者决定继续三代试管，再次取卵。
2021年4月3日：取卵22枚，配成18枚，养成囊胚4枚，PGS后无正常胚胎。
2021年9月13日：取卵23枚，配成18枚，养成囊胚4枚，PGS后一枚胚胎正常。
小茹PGS正常胚胎率很低，这与其高龄、AMH低、子宫内膜异位症、糖尿病、高脂血症均有很大关联，但这并不是其10次胎停育的核心原因，因为其自然受孕后的正常胚胎和三代试管胚胎在保胎情况下依然发生了胎停育，一定另有原因。
2021年12月12日：自然周期移植一枚三代6天囊胚，顺利着床，发育良好。
▲ 小茹的孕期监测表
李荔医生保胎用药方案：
（以下用药为孕前预处理至保胎结束不同阶段用药汇总，非同一时间段同时用药）
1 孕酮（移植前黄体酮软胶囊100 mg，日二次，孕3周改为雪诺酮1支、地屈孕酮20～30 mg，孕11～12周停用，通常患者只用到8～10周，该患者由于黄体功能不足，且常有宫缩，故应用时间久）。
2 阿司匹林（孕前100mg，孕4周停用，孕5周重启，至孕36周停用）。
3 低分子肝素（孕前隔日一支，孕4周停用，孕7周重启，至分娩前停用）。
4 粒细胞集落刺激因子（孕3～5周，共用3支）。
5 肿瘤坏死因子抑制剂（移植前至孕9周，共用5支）。
6 丙种免疫球蛋白（孕6周用20g，共1次）。
7 二甲双胍（孕前500mg，日三次，孕5周改为胰岛素皮下注射至分娩）。
8 溴隐亭（孕前1/4片，孕5周停用）。
9 滋肾育胎丸（生殖中心给药，移植前一袋，日三次，孕8周停用）。
10 屈他维林（移植前2粒，日三次，孕5周停用）。
11 维生素E（孕前100mg，日一次，孕5周停用）。
12 爱乐维（孕前1粒，日一次，孕11周停用）。
在李荔医生一路保驾护航下，小茹这次怀孕出乎预料地顺利，她于2022年8月10日（孕37+2周）剖宫产下宝宝，终于圆梦成为了一名母亲。再次祝愿这位来之不易的小天使健康快乐成长~
主治医师，硕士，毕业于北京中医药大学。曾就职于中国中医科学院望京医院妇科，“荔之蜜”工作室创始人，现任木棉花生殖连锁北京分院调经助孕·复发性流产专科主任，学科带头人。专注于生殖障碍相关疾病的诊治，深受广大患者好评，年完成万余生殖障碍疾病诊疗人次。
仁心仁术，强调母胎安全为助孕保胎的核心宗旨，以“相同的成功，母胎成本越低越好；相同的失败，母胎代价越小越好”为原则，制定个体化、精细化的诊治方案。
1.复发性流产（不良孕产史）、反复生化妊娠、试管反复种植失败、不孕不育、生殖内分泌疾病；
2.子宫内膜异位异位症（巧克力囊肿、子宫腺肌症等）、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连；
3.多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、功能失调性子宫出血、子宫内膜增生症、子宫内膜癌、高泌乳素血症等；
4.妊娠合并免疫相关疾病，如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病等；
5.妊娠合并凝血相关疾病，如遗传性易栓症、获得性易栓症、低纤维蛋白原血症、原发性血小板减少症等；
6.妊娠相关并发症，如子痫前期、宫内发育迟缓、宫腔积液、妊娠相关甲状腺疾病等；
7.孕前及孕期用药安全咨询、染色体异常报告解读等。
李荔医生及其团队更多科普
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● 温馨提示：本号号主（添乱帮帮主）于2009年进入保胎圈现已15年，知晓各派医生强项、弱点与行业真相；不断学习思考反思，保持自由中立靠谱！倡导理性检查诊治，不盲目不过度，最大程度确保母婴安全！本号已持续更新8年，推送的内容仅作为科普用途，不构成疾病诊断和治疗依据，请务必以医生医嘱为准！本号致力于帮助遭遇流产、胎停、不孕、试管、生化、空囊的家庭少走弯路、早日生娃给家里“添点小乱”！感谢您的关注与支持！记得推荐给有需要的朋友或网友哦！
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