《中国实用妇科与产科杂志》刊发了《宫腔粘连中西医结合诊疗中国专家共识（2024年版），摘录部分内容如下：宫腔粘连（IUA）是子宫内膜基底层因创伤（特别是终止妊娠所致的子宫创伤，如人工流产、稽留流产清宫术、产后妊娠物残留如胎盘残留等清宫术、子宫动脉栓塞术等）和（或）感染（如子宫内膜结核等）所致的宫腔内病变，可表现为月经量减少、闭经伴或不伴周期性下腹痛、不孕、痛经、反复流产等不同的临床症状，增加不良妊娠的风险，如孕早期或中期稽留流产、不全流产、生化妊娠，孕中晚期的胎盘发育异常如前置胎盘或胎盘粘连和植入导致早产、死胎、死产、产时和产后大出血等，部分患者可无症状，仅在妇科超声、子宫输卵管造影或宫腔镜检查时发现。当然，需排除多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全或药物因素等所致的经量减少或闭经。长期严重粘连尤其是长期闭经者，子宫体可能缩小；闭经伴宫腔积血者可有子宫体不同程度的增大，个别可合并盆腔痛性结节或附件区活动性较差的囊肿。《共识》指出：宫腔镜检查是IUA诊断的金标准。但在临床实践中，当就诊患者所诉病史高度可疑IUA时，推荐首选经阴道三维超声初步诊断或排除IUA。推荐在月经周期的第16～24天行三维超声检查。宫腔镜下粘连分离术（HA）是IUA手术治疗的标准术式，但术后有粘连再形成的可能，治疗结束后3～6个月后复粘率较高。推荐采用宫腔镜诊断治疗一体镜进行诊断-治疗，选择微型冷刀宫腔粘连分离术，不推荐巨型冷刀手术和首先探宫-扩宫再置入宫腔镜的方法；推荐使用KMS宫腔支架预防IUA。术后治疗的主要目的是促进子宫内膜修复。不建议对IUA患者常规使用超大剂量雌激素治疗。要根据患者的具体情况决定是否使用雌激素治疗：① 有禁忌证或者慎用情况者（子宫内膜异位症、子宫腺肌病、恶性肿瘤等）不推荐使用。② 年龄＞40岁，卵巢功能正常者慎用；若卵巢功能减退，可以使用常规剂量的人工周期治疗，但需患者签署知情同意书告知风险。③ 卵巢功能正常且月经规律者，如有雌激素治疗的指征，推荐戊酸雌二醇2 mg/d或等效激素。④ 如卵巢功能减退，可以在无禁忌证情况下采用雌激素替代治疗，如使用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片或经皮吸收的雌激素产品。⑤ 使用超大剂量雌激素治疗需患者签署知情同意书超处方用药。⑥ 其他治疗，如干细胞治疗、羊膜及其制品等西医治疗方案可根据具体情况酌情选择。⑦ 抗生素治疗，若有使用宫腔内导管或者支架者，术后可酌情使用抗生素。不推荐带宫腔支架或者宫内节育器降调，因为降调可能导致宫腔缩小而引起支架或者宫内节育器对宫腔的机械损伤。中、重度IUA患者，HA术后如果不能尽快自然受孕，推荐选择IVF-ET，可能有助于提高总体活产率。在进入胚胎移植周期前后，可采用中药、针灸等疗法，进行序贯辅助调治，可参考中医三期三法调治方案。《共识》强调：中医对改善子宫内膜厚度、蠕动频率、血流阻力指数，减轻炎症反应，调整结合带微环境和月经量等有良好的临床疗效，不仅能够促进子宫内膜再生修复、减轻纤维化和预防纤维再形成，而且还兼具促孕保胎等作用，在一定程度上能够弥补单纯西医治疗IUA的某些不足。中医无“IUA”一病之说，大多根据临床表现诊断为“月经过少”“闭经”“不孕”“数堕胎”“痛经”等。“辨证论治”是中医学理论体系的主要特点之一。根据辨证，IUA 患者分为肾虚血瘀证、气虚血瘀证、痰浊内阻证，其中以肾虚血瘀证最为常见，分别治以补肾化瘀、益气活血、化痰祛浊。治疗上抓住根本，化痰、祛瘀、补虚，了解孰轻孰重，决定治疗成败。若经评估无其他疾病，可进行手术前调理，建议以宫粘2号方（主要成分为人参花、黄芪、三七花、两面针、山药、莲子、白芍、板蓝根、续断、甘草等，随症加减）调经理膜为要。一旦评估可进入围手术期，中医治疗以益气宣络、祛瘀生新、软化瘢痕、消炎为要，为手术创造更好的宫腔基础，推荐名医经验方——宫粘1号方（主要成分为人参花，三七花，金银花，玳玳花等），术前7d服用。
经有经验的三维超声医生诊断粘连轻微而不需手术者，可“带粘”妊娠（即不手术处理IUA而启动妊娠计划）。● 月经后期治疗原则为养巢调卵、理膜助孕，推荐助卵方（主要成分为党参、黄芪、白术、山药、百合、菟丝子、莲子、桑椹、黑枸杞子等）。● 监测排卵并指导同房，并于同房后予中药改善子宫内膜血流，促进胚胎着床，推荐着床煲，指导同房后第6天服用。● 合并多囊卵巢综合征或其他排卵障碍的IUA患者，可予药物诱导促排卵治疗，如尿促腺素、来曲唑等。根据名中医临床诊疗经验，目前尚未形成统一的处方用药。可根据患者的诊疗需求进行辨证施治。手术当月治疗：粘连分离后，急需营造良好的子宫内膜修复条件，故治疗目标为预防炎症、出血，修复子宫内膜。中医治疗原则为益气宣络，祛瘀生新，推荐宫粘1号方，从术后第1天开始服用，连服7d。围术期后，治疗目标为消炎，避免纤维化，调节子宫内膜蠕动，改善子宫内膜血流分布，降低子宫动脉阻力。治疗原则为清热益气，活血通络，推荐宫粘2号方，连服14d。子宫内膜修复期（手术下个月经周期后）：治疗目标及原则同前，推荐宫粘2号方，月经第1天开始服用，每个月经周期连用21d（可用于置入宫内支架期间）。肾虚血瘀是IUA常见的证型之一，补肾活血是IUA主要的治疗原则和最常见的治疗方法。常用的补肾活血方剂以桃红四物汤加入补肾中药最为多见。耳穴：常用于内生殖器、内分泌、交感、皮质下、肾、肝、脾等辨证选穴，取1主穴3次穴，贴王不留行籽，每日按压3～5次。针刺：生殖十八穴（心俞、肾俞、阴交、子宫、卵巢、中脘、气海、关元、足三里、三阴交、百会、神庭、中极、大椎、大赫、带脉、列缺、公孙）辨证施针。建议先行药物流产并制定个体化临床治疗路径，尽量减少手术操作，避免子宫内膜进一步损伤。应个体化给予药物治疗或者必要时手术清理宫腔（要重视宫腔镜大冷刀技术在妊娠物清除中的内膜保护作用）。中医治疗原则为养血祛瘀、温经止血、防止粘连，为再次妊娠创造条件，推荐生化汤加减（主要成分为当归、川芎、桃仁、甘草、炮姜）连服14d。![]()
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