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随着医学发展，肿瘤治疗手段日益多样，但许多抗肿瘤疗法都存在不容忽视的心血管毒性风险。2022年欧洲心脏病学会（ESC）发布肿瘤心脏病学指南，当时研究证据仍相对匮乏，其内容多基于专家共识。历经两年研究积累，新成果不断涌现。2024年底JACC（美国心脏病学会杂志）肿瘤心脏病学专家组梳理新成果，发布了聚焦肿瘤治疗相关心血管毒性（CTR-CVT）的最新建议，以期促进该领域的知识更新和临床实践升级。
核心要点一览
如图1所示，抗肿瘤治疗潜在心血管毒性的管理属于肿瘤心脏病学的范畴，涵盖多方面的综合考量。通过心脏保护方案减轻肿瘤治疗中的心血管毒性风险，并在抗肿瘤治疗全程持续监测。肿瘤心脏病学科旨在为肿瘤治疗保驾护航，当无法完全规避心血管毒性时，临床策略上需明确心血管毒性风险的可接受程度。
心脏保护方案：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂以及他汀类药物，可用于预防蒽环类抗肿瘤治疗引发的左心室射血分数（LVEF）下降。对于LVEF＜50%，或者接受多柔比星剂量＞300 mg/m²治疗的患者，可选用心血管保护剂右雷佐生（也称右丙亚胺），或者多柔比星脂质体剂型。为降低肿瘤放射治疗的心血管毒性风险，应尽可能采用心脏辐射暴露低的放疗策略。
风险监测：对于接受蒽环类药物抗肿瘤治疗患者，应行基线超声心动图检查。对于接受HER-2靶向治疗患者，每3个月需进行一次超声心动图检查，若患者存在转移性肿瘤灶，可适当降低监测频率。首次拟行免疫检查点抑制剂（ICI）抗肿瘤治疗的患者，基线时应进行心肌标志物肌钙蛋白（cTn）和心电图（ECG）检查。对于高度怀疑发生ICI相关心肌炎的患者，需及时收治住院，并立即使用高剂量类固醇激素。对接受抗血管生成抑制剂（VEGFi）、布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂（BTKi）或ALK酪氨酸酶抑制剂（ALKi）抗肿瘤治疗的患者，应密切监测血压水平。对接受劳拉替尼（lorlatinib）抗肿瘤治疗的患者，应监测血脂水平。
容许性心血管毒性：在蒽环类抗肿瘤治疗中，若患者的肌钙蛋白指标升高，可考虑加用ACEI类药物。如果患者的左心室功能仅轻度降低，或可继续HER2靶向抗肿瘤治疗，但必须全面评估相关风险与获益。如果肿瘤患者出现与5-氟尿嘧啶（5-FU）或卡培他滨治疗相关的血管痉挛，在严密监测的前提下可用硝酸盐类药物和（或）钙通道阻滞剂进行治疗，待症状得到控制后，再考虑继续推进抗肿瘤治疗。
拓展理解“容许性心血管毒性”
严重心血管毒性的管理&其他应有考量
参考文献：
Leong DP, et al. Cardiovascular Considerations During Cancer Therapy: Gaps in Evidence and JACC: CardioOncology Expert Panel Recommendations. JACC CardioOncol. 2024 Nov 5;6(6):815-834.
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