心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征分期与全因死亡风险间存在显著相关性

健康   2025-02-01 18:00   江西  

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心血管疾病、慢性肾脏病以及代谢综合征等都是危害人类健康和生命的常见疾病,三者密切相关,常合并存在。美国心脏协会(AHA)于2023年提出了心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征这一新概念,将其定义为一种健康紊乱,是由肥胖、2型糖尿病(T2DM)、慢性肾脏疾病(CKD)和心血管疾病(CVD)之间病理生理相互作用导致的全身性疾病,并将CKM分为0-4期。CKM健康状态不佳是全因死亡的主要决定因素之一,然而CKM综合征不同分期与全因死亡风险之间的关系尚不清楚,并且了解其中联系对于风险评估、早期实施预防性干预和改善预后至关重要。基于此,中国研究者利用了开滦研究数据,旨在探讨CKM综合征不同分期与全因死亡风险之间的关联。

研究方法

开滦研究是一项在中国北方进行的以社区为基础的大规模前瞻性队列研究,在2006年6月至2007年10月期间共招募了101,510例年龄介于18岁-98岁之间的患者,所有患者均在开滦集团下属的11家医院接受了问卷评估、体格检查和实验室检测,每两年进行一次随访检查,每年记录CVD等慢性疾病的发病率和死亡率。本研究排除了3733例部分数据缺失的患者,最终分析纳入97777例患者数据(图1),采用Cox比例风险回归模型估算根据CKM综合征不同分期全因死亡率的风险比(HR)和95%置信区间(CI)。

图1.研究人群流程图

研究结果

患者基线特征显示,97777例患者的平均年龄为51.8岁,其中男性占比79.9%,与CKM 0期患者相比,CKM 3期和4期的患者更可能是男性、当前吸烟者、当前饮酒者、运动量大者、睡眠不足者和受教育程度较低者,其腰围(WC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平较高,但肾小球滤过率(eGFR)水平较低,同时也具有更高的高血压和糖尿病发病率(P均<0.05,图2)。

图2.患者基线特征
在中位随访15年期间,研究者共记录了14805例死亡病例,全因死亡在总人群中的发病率为10.8/1000人年,全因死亡的累积风险随着CKM分期程度的增高而增加,呈显著正相关(P<0.001),CKM 4期患者的死亡风险是CKM 0期患者的3.7倍(图3)。

图3. CKM综合征不同分期下全因死亡的累积发生率以及与全因死亡风险之间的关联
调整年龄和性别因素后,与CKM 0期相比,CKM 1期、CKM 2期、CKM 3期、CKM 4期全因死亡HR(95%CI)分别为1.26(1.08-1.48)、1.76(1.52-2.05)、2.62(2.25-3.06)和3.78(3.23-4.42);额外调整吸烟状况、饮酒状况、体力活动、睡眠时间、受教育程度、收入水平等其他社会经济和生活方式因素后,估计值略有下降,与CKM 0期相比,CKM 1期、CKM 2期、CKM 3期、CKM 4期全因死亡HR(95%CI)分别为1.24(1.06-1.45)、1.72(1.48-2.00)、2.58(2.22-3.01)和3.73(3.19-4.37),均提示CKM综合征不同分期与全因死亡风险之间存在显著相关性(P<0.001,图4)。

图4. CKM综合征不同分期与全因死亡风险的相关性
此外,为了进一步探讨CKM 4期伴或不伴肾衰竭对全因死亡风险的影响,研究者进行了额外分析,结果显示,调整其他社会经济和生活方式因素后,与CKM 0期相比,CKM 4a期(不伴肾衰竭)全因死亡HR(95%CI)为3.61(3.09-4.23),而CKM 4b期(伴肾衰竭)为4.69(3.87-5.70)。
亚组分析方面,结果显示,在年龄<60岁的患者中,CKM综合征的分期与全因死亡风险之间的相关性普遍强于年龄≥60岁的老年患者(交互作用P<0.001),除外年龄因素则未发现任何其他分层因素与CKM综合征对全因死亡风险的估计值之间存在显著的异质性(交互作用P>0.05,图5)。

图5.亚组分析结果

研究结论

数据表明,较高的CKM综合征分期与更高的全因死亡风险相关,在年龄<60岁患者中观察到的这种相关性尤为明显,导致这种死亡风险的关键因素包括肥胖、糖尿病、CKD、CVD,以及CKM综合征的所有组成要素,应采取积极措施促进CKM健康以降低死亡风险。研究强调,未来有必要根据CKM综合征的不同分期制定有针对性的公共卫生策略和临床管理措施,以减轻其对个人和医疗保健系统造成的负担。


参考文献:

1.Ndumele CE, et al. Circulation. 2023;148(20):1636-1664. 

2.Li N, et al. Atherosclerosis. 2024;397:118585. 

3.Li N, et al. Atherosclerosis. 2024;397:118585. Supplementary Material.

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编辑:Tianmi
审校:Sissy
排版:9.o_O

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