*本资料仅供医疗卫生专业人士参考
请勿向非医疗卫生专业人士发放
运动神经元病（MND）是一类导致随意肌肉运动功能恶化的神经退行性疾病，其中肌萎缩侧索硬化症（ALS）最为常见。目前ALS的治疗手段有限，因此识别其风险因素对疾病的理解、预防和治疗至关重要。心脏代谢疾病（CMDs）在人群中普遍存在，且部分可通过生活方式改变或药物控制。此前研究发现，2型糖尿病可能对ALS风险有保护作用，但也有研究得出不同结论；关于高血脂与ALS风险的关系同样存在争议，其他CMDs与ALS风险及预后的关联也尚不明确。此外，很少有研究在不同时间窗内探讨这些关联，或考虑家族混杂因素，且现有研究存在样本代表性不足、未考虑信息删失等问题。近日，瑞典环境医学研究所（IMM）发表在Lancet Regional Health-Europe上的一项研究，旨在全面探究CMDs与MND风险及疾病进展的关系，结果发现某些CMDs可能会影响运动神经元疾病的风险和预后。
本研究纳入了2015年1月1日至2023年7月1日期间，瑞典运动神经元病质量登记处确诊的1463例MND患者，包括ALS、原发性侧索硬化（PLS）、进行性脊髓性肌萎缩（PSMA）和未明确分类的MND患者。为每位患者随机选取5例来自瑞典总人口登记处的同年龄、同性别的无MND人群作为对照，同时纳入患者的全兄弟姐妹（2002例）和配偶（1220例）作为相对对照。
通过与瑞典患者登记处（包含1964年起的住院信息和2001年起的专科门诊信息）和瑞典处方药物登记处（2005年7月起记录所有瑞典药房的处方信息）链接，确定患者和对照在索引日期（MND诊断日期）前的CMDs信息，使用国际疾病分类（ICD）代码和解剖治疗化学（ATC）代码识别相关疾病。
采用条件逻辑回归模型估计CMDs与MND诊断风险的关联；使用联合纵向生存模型估计MND诊断后死亡风险与诊断前CMDs的关系，并进行敏感性分析；运用层次聚类分析确定具有不同表型的MND患者亚组。所有分析均对相关混杂因素进行了调整，数据处理遵循STROBE指南。
在调整多变量后，研究发现诊断前1年以上患2型糖尿病（OR 0.75；95%CI 0.62-0.93）或高胆固醇血症（OR 0.82；95%CI 0.71-0.94）与MND风险降低相关，且这种关联在诊断前5年以上依然存在。此外，诊断前1年以上患其他CMDs与MND风险无显著关联。不过，在67岁以上人群中，高血压和任何心血管疾病病史与MND风险降低有关；在67岁以下人群中，任何心血管疾病病史与MND风险增加有关。
表1.使用条件logistic回归模型，MND与任何心血管疾病相关的校正比值比（OR）和95%CI
表2.MND诊断后死亡风险的调整风险比 （HR） 和 95%CI与诊断前任何心血管疾病相关的死亡风险
聚类分析确定了两组MND患者。与第1组相比，第2组患者诊断年龄更大，诊断时功能状态更差、BMI更高、受教育程度和社会经济地位更低，且诊断前CMDs患病率更高。第2组患者死亡率更高（HR 1.45；95%CI 1.14-1.84），ALSFRS-R评分下降更快（β -2.92；95%CI -4.81至-1.02）。
表3.MND诊断后死亡风险与属于不同患者群体相关的调整风险比（HR）和 95%CI
本研究表明，2型糖尿病和高胆固醇血症与未来MND风险降低相关，而大多数 CMDs 与MND诊断后的不良预后相关，包括更高的死亡率和更快的功能下降。MND患者确诊前1年，多数CMDs的发病率增加，凸显了MND疾病对心脏代谢系统的负担。本研究是目前关于CMDs对MND风险和进展影响的最全面调查，强调了在MND疾病过程中密切监测患者心脏代谢健康的重要性。
参考文献：
Chourpiliadis, Charilaos et al. Association between cardiometabolic diseases and the risk and progression of motor neuron diseases in Sweden: a population-based case–control study, The Lancet Regional Health – Europe, Volume 49, 101173, DOI： 10.1016/j.lanepe.2024.101173
*本文不构成任何诊疗相关意见和建议，仅供医疗人员参考学习
长按左方二维码查看详细申明
