*本资料仅供医疗卫生专业人士参考
请勿向非医疗卫生专业人士发放
在临床实践中，心房颤动（AF）患者抗凝治疗至关重要，指南推荐对高卒中风险的AF患者进行抗凝以预防血栓和卒中。因恶性肿瘤在AF患者中占比高且与高血栓栓塞率相关，有人推测AF合并恶性肿瘤会大幅提升卒中风险，甚至主张这类患者即便无其他卒中风险因素也应抗凝。但此前支持该观点的观察结果可能受多种因素干扰，如这类患者抗凝治疗率低、医生因AF病因谨慎用药，且缺乏相关随机试验数据。同时，恶性肿瘤患者出血和死亡风险高，不同部位肿瘤影响不同，明确其对AF患者卒中和出血率的真实影响迫在眉睫。来自多伦多大学健康网络医学系研究团队在JACC: CARDIOONCOLOGY发表了一项最新研究，揭示了恶性肿瘤与AF患者卒中和出血风险之间的关系。
本研究为基于人群的队列研究，研究人员利用加拿大安大略省的行政数据集，对年龄>66岁、新诊断为AF的人群展开研究。研究的关键暴露因素是AF诊断前5年内患有恶性肿瘤。研究人员将这些患者与无恶性肿瘤的AF患者，按照年龄、性别、AF诊断细节、CHA2DS2-VASc评分（用于评估卒中风险，包含充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁等因素）以及ATRIA出血评分（用于评估出血风险）进行匹配。
表 1 匹配关键预后变量前AF患者伴或不伴恶性肿瘤的基线特征
图 1 与CHA2DS2-VASc评分相关的卒中风险比（HR）及 95% 置信区间（CI）
图 2 AF患者中与癌症相关的卒中风险比（HR）及 95% 置信区间（CI）
在癌症亚组分析中发现，除肺癌患者的卒中风险增加，乳腺癌和淋巴瘤患者的出血风险未增加外，其他亚组大多呈现与整体一致的结果。
在长达6年（Q1-Q3：3-12年）的中位随访期内，ASCVD发病率为6.2%（1,333例），癌症发病率为8.39%（1,793例），其中非转移性癌症1,036例（4.8%），转移性癌症757例（3.5%）。调整多种风险因素后，ASCVD与癌症诊断时转移风险增加密切相关，风险比达1.75（95%CI 1.33-2.29）。
该研究通过严谨的设计和分析得出结论：AF合并恶性肿瘤患者，总体上卒中风险与无癌症的对照组相似，但出血风险更高。这意味着，不能仅仅因为患者患有恶性肿瘤，就降低AF患者抗凝治疗的阈值。
与以往研究相比，此前关于恶性肿瘤与AF患者卒中风险的研究结果存在冲突。这可能是因为研究人群的异质性，尤其是AF诊断场所（住院或院外）不同，且多数研究未考虑AF诊断背景和抗凝状态。而本次研究在设计上尽量减少了混杂因素的影响，更准确地揭示了二者关系。
不过，该研究也存在一定的局限性。由于使用的是行政数据进行观察性研究，可能存在残余混杂因素，像射血分数、血压、AF负荷和肥胖等变量无法获取。而且，研究仅纳入住院或急诊诊断为出血主要原因的病例，可能遗漏部分轻微出血情况。此外，因药物数据对65岁以下人群不普遍可用，研究无法纳入年轻人群和无卒中风险因素的人群。
总体而言，对于66岁及以上的AF患者，在考虑风险因素和随时间变化的抗凝状态后，除肺癌患者外，恶性肿瘤与卒中风险无差异；许多恶性肿瘤患者出血风险增加，但乳腺癌和淋巴瘤患者与无癌症对照组相似。这些结果支持当前欧洲心脏病学会心脏肿瘤学指南中关于AF合并恶性肿瘤患者启动抗凝预防卒中的方法。未来，还需要进一步研究，探索AF合并癌症且CHA2DS2-VASc评分较低或出血风险较高的患者，如何进行最佳的卒中预防。
参考文献：
Malak EI-Rayes, Mohamed Adam, Jiming Fang, et al. The Association of Malignancy With Stroke and Bleeding in Atrial Fibrillation A Population-Based Cohort Study [J]. JACC CardioOncol, 2025.
*本文不构成任何诊疗相关意见和建议，仅供医疗人员参考学习
长按左方二维码查看详细申明
