胸部学组：肺腺癌影像学分析
男，72岁。
经过对病人进行的CT扫描，结果显示右肺上叶前段存在结节影，且该结节的边界较为清晰。在结节周围，观察到多发网格状影，并且支气管周围间质出现增厚现象。综合这些影像特征，我们不得不考虑到淋巴回流受阻或癌性淋巴结炎的可能性。
上图所示，右肺上叶呈现出多发且散在的斑点状及斑片状密度不均的阴影，其边界模糊不清。在这些阴影中，支气管的影像清晰可见。特别值得注意的是，除了斑点状小结节影外，还存在明显的线状影，这一特征反映了小叶间质的增厚改变。
在上图中，我们观察到右上叶支气管存在显著的狭窄现象。与相对层面的冠状位图像进行对比分析后，发现狭窄的上叶支气管周围呈现出团块状的软组织密度影，且该影像向外扩散，形成不规则的形态。冠状位图像进一步揭示了这些影像向上方呈现为串珠状，这可能表明支气管内的病灶正在扩散，或者是结节状癌性淋巴管转移的迹象。此外，支气管的显著狭窄及其腔内的填充物，可能代表了分泌物的存在。
根据图示，可见狭窄支气管周边存在软组织密度的肿块，其蔓延趋势指向肺门及纵膈内部。在纵膈窗的平扫观察中，腔静脉后气管前间隙的肿大淋巴结与肿块之间的界限并不清晰，呈现出相互融合的迹象，这表明可能存在某种病理性的连续或融合状态。
结合上面图像分析，原发病灶位于右肺上叶前段，肺门区的肿块环绕在右肺上叶支气管周围生长代表弥漫性肿大淋巴结，这一现象导致支气管明显狭窄。此外，在上图所截取的远端图像中，可以清晰地识别出斑片状模糊影，这一征象高度提示存在阻塞性肺炎的可能性。同时，图像中还呈现出多处线状影，这些影像以多边形态分布，这代表着小叶间隔或淋巴间质发生了增厚现象。这些增厚的间质在形态上保持光滑，并未出现结节状改变。
以上所示的两幅影像，呈现靠近肺门区域肿块的边界层面。在此层面中，可以观察到淋巴管间质存在明显的增厚现象，并伴随有结节状的形态改变。均高度提示了淋巴管炎的存在，并伴有癌性淋巴管转移的可能性。
在提供的影像资料中，我们观察到纵膈窗的图像，其中明确展示了纵膈内及肺门淋巴结的增大呈现融合的趋势。然而，需要指出的是，该患者并未进行进一步的增强扫描检查。
根据图示，右肺上叶的前段与后段支气管走向清晰可见，而所观察到的病变区域已延伸至这两段支气管，同时，由于周围淋巴结的显著增大，导致了支气管受到压迫，进而造成其狭窄。
整体影像：右肺上叶腺癌伴肺门纵膈淋巴结转移，癌性淋巴管炎及癌性淋巴管转移。
往期推荐
胸部学组：支气管狭窄性病变-气管支气管内膜结核诊断与鉴别诊断
胸部学组：机化性肺炎-几种肉芽肿病变与肺腺癌影像学对比
胸部学组：肺鳞状细胞癌
胸部学组：肺HRCT-含气囊性病变
胸部学组：肺弥漫性小结节影-粟粒性肺结核、过敏性肺炎和结节病影像特性
胸部学组：转移性钙化及其肺部影像学表现（文献复习）
胸部学组：肺淋巴管癌病
胸部学组：磨玻璃影的鉴别诊断
胸部学组：鹦鹉热临床与影像学
胸部学组：2024反晕征或环礁岛
胸部学组：肺癌典型影像学表现
胸部学组：文献学习-以坏死性肉芽肿为表现的肺隐球菌病28例临床影像分析
胸部学组：囊腔类肺癌病理与影像
胸部学组：读片日记-坏死性曲霉菌病
胸部学组：结核合并曲霉菌球典型征象
胸部学组：温夫人综合征（NTM）典型病例分享
胸部学组：肺炎支原体肺炎
胸部学组：嗜酸性肉芽肿性多血管炎
胸部学组：肺水肿临床病理与影像学
胸部学组：胸腺增生影像诊断要点
胸部学组：马赛克衰减模式
胸部学组：A型胸腺瘤
胸部学组：Birt-Hogg-Dubé综合征影像学表现
胸部学组：磨玻璃样结节临床与影像学解析
胸部学组：空洞型肺腺癌
胸部学组：SAPHO 综合征临床与影像学
胸部学组：文献学习-肺错构瘤（低密度低强化征和强化分界征）
胸部学组：读片日记-肺错构瘤
胸部学组：2024机化性肺炎
胸部学组：解剖-次级肺小叶和腺泡
胸部学组：髓外造血（EMH）影像学表现
胸部学组：胸膜下间质和胸膜面
胸部学组：肺血管源性相关性病变CT诊断与分析
胸部学组：肺腺泡及小叶性分布为主肺链球菌感染
胸部学组：血浆D-二聚体升高与肺动脉栓塞相关性探讨及文献分析
胸部学组：肺腺癌
胸部学组：病例讨论？答案：铜绿假单胞菌
胸部学组：主动脉夹层（2024.3）
胸部学组：如此肺癌消失，它是真肺癌还是假的？
胸部学组：肺隐球菌感染
胸部学组：肺炎性假瘤
胸部学组：肺部影像学征象--环礁岛征、反晕征鉴赏
胸部学组：鹦鹉热衣原体肺炎影像学诊断与鉴别诊断初探
胸部学组：胸壁神经鞘瘤影像学分析及鉴别诊断
胸部学组：肺结核肉芽肿性病变影像学诊断
胸部学组：肺动脉栓塞影像分析
胸部学组：心源性肺水肿
胸部学组：局灶性机化性肺炎CT诊断
胸部学组：良恶双重外衣--机化性肺炎
胸部学组：结核肉芽肿病变
胸部学组：肺腺癌模式
胸部学组：肺炎克雷伯菌肺炎
胸部学组：肺结核多重影像
胸部学组：肺淋巴瘤样肉芽肿病
胸部学组：肺放线菌病
胸部学组：系统性红斑狼疮肺部炎症
胸部学组：因"咳嗽、咳痰、气促3天" 入院，背后暗藏什么？
胸部学组：肺结核重启
胸部学组：先天性囊性腺瘤样畸形
整理供医学专业人员学习交流，文中观点，如有不妥，敬请指正。
本微信平台属公益性医学影像类学习平台，主要分享影像解剖、诊断相关知识、文献阅读、读书日记。本公众号转载文章系出于传递更多信息，且明确注明来源和作者，若原创作者及版权所有者不希望被转载，可与我们联系，将立即进行删除处理。所发布的文章和课件、转载的文章，只代表原作者观点，请谨慎对待，所涉后果与本公众号无关。部分原创课件，如有幸得到转载，需备注本文来源及本公众号。感谢合作！
