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急性胰腺炎
急性胰腺炎 (acute pancreatitis, AP)是急腹症的一种,在临床较为常见 , 其发病原因较多,主要特点为急性上腹部疼痛、呕吐、恶心、发热以及血胰酶增高等,病情较轻患者以胰腺水肿为主要表现,预后良好, 病情重者则会出现胰腺出血或坏死,引发感染、腹膜炎以及休克等症状,具有较高的死亡率,急性胰腺炎诊断主要综合患者的临床症状、实验室相关检查以及影像学等资料进行判定。
常见发生在暴饮暴食、患有胆道疾病、高钙血症、高脂血症 , 有家属遗传史
人群中,也与患者饮酒过多、胆道感染、胆结石等有关,主要发病原因为胰腺酶病变,使胰腺的排泄、分泌、血液循环等功能发生异变,使胰腺的自我消化能力或是胰腺组织受损 ,其预后较差 , 病死率较高。
急性胰腺炎可从不同的角度进行分类：
1、按病理分类：急性出血型胰腺炎、急性坏死型胰腺炎。
2、按病因分类：急性水肿型胰腺炎、单纯性胰腺炎、胆原性胰腺炎、酒精性胰腺炎、感染性胰腺炎、创伤性胰腺炎、妊娠性胰腺炎、药物性胰腺炎、代谢性胰腺炎、特发性胰腺炎、家族性胰腺炎、以及其他类型胰腺炎，如寄生虫感染、晚期肿瘤等。
3、按重度分类：根据多位学者所提出的不同评价标准可分为急性胰腺炎、急重性胰腺炎。
4、根据文献报告，急性坏死型胰腺炎多与嗜酒、暴饮暴食有明显关系,而发生在儿童急性胰腺炎中以急性水肿型胰腺炎较多。病理学家认为：胰腺炎坏死的发生机理是由于胆囊收缩素—促胰酶素（CCK-PZ）高于正常，促使胆囊收缩及胰液大量分泌使胰腺组织自身发生消化作用，以致大量坏死组织进入周围血管形成血拴，引起微循环障碍、组织缺血、缺氧及坏死，有大量外渗液，而急性水肿型胰腺炎主要为胰腺的肿大、外渗液较少。
临床上均表现为急性上腹剧痛、可持续性或阵发性痛庝，有胰腺刺激征，肠鸣音明星减弱，并出现休克症状，有喷射状呕吐为胃内容物。血尿淀粉酶明显升高至500-2000u(苏氏)，24-48小时尿淀粉酶升至300-1500u, 腹腔穿刺液体淀粉酶在1000-2500u.
CT 显示急性胰腺炎表现为胰腺肿大, 呈局灶性或弥漫性增大, 基本均匀强化；边缘毛躁 , 密度均匀或不均匀, 可正常或减低；部分可见胰周积液。增强 CT 扫描显示胰腺均匀强化, 无低密度液化坏死区。急性重症胰腺炎患者表现为体积明显增大, 均匀强化, 伴有出血坏死, 表现为斑片状、点状或大片状低密度灶 ；形态不规则, 轮廓模糊 ；胰腺周围脂肪层消失。增强扫描时, 正常胰腺组织强化 , 坏死区无强化。
MRI 检查中主要依据是胰腺形态是否发生变化以及变化情况, 胰周是否出现渗液等, 一般急性胰腺炎患者MRI检查表现为胰腺增大, 并且在T1WI上胰周呈低信号特点、T2WI 上胰周呈高信号特点。对于胰周渗液，MRI较CT敏感。
▲病例1：男性，37岁。主 诉：恶心呕吐1天余、呕血15小时。胰腺体积增大，胰周见较多积液。增强扫描胰腺始终不均匀强化，胰头沟突见灶性坏死。
▲病例:2：女性，38 岁，CT 显示胰腺管增粗；
增强扫描显示早期强化密度降低，晚期呈均匀强化。
▲病例3：男性，57 岁，MRI 显示胰腺边缘
光滑，形态较饱满；T1WI 低信号，T2WI 略高信号；增强扫描呈
轻度均匀强化。
病例2,3来源：赵希海，林海，张暹东.CT 和 MRI 影像诊断自身免疫性胰腺炎的临床价值比较[J].中国卫生标准管理.124-125.
▲病例：图1 男性，44岁，轻型胰腺炎，肝功能生化检查:谷丙转氨酶( ALT)15U/L 、谷草转氨酶( AST)24IU/L 、血清-谷氨酰基转移酶(GGT)22 IU/L及血清总胆红素（TBIL）15.4μmol/L，肝实质密度减低，肝/脾CT值比值0.98。图2～3 同一患者，男性，47岁，重型胰腺炎，肝功能生化检查：谷丙转氨酶( ALT)123IU/L 、谷草转氨酶( AST)356 IU/L 、血清-谷氨酰基转移酶(GGT)2436 IU/L及血清总胆红素（TBIL）70.3μmol/L，肝/脾CT值比值为0.39；图3 治疗后6d复查，肝功能生化检查：谷丙转氨酶( ALT)88IU/L 、谷草转氨酶( AST)97 IU/L 、血清-谷氨酰基转移酶(GGT)1065 IU/L及血清总胆红素（TBIL）41.9μmol/L，肝/脾CT值比值为0.87
注：（肝功能正常值范围：谷丙转氨酶( ALT)0.00～40IU/L 、谷草转氨酶( AST)0.00～40 IU/L 、血清-谷氨酰基转移酶(GGT)0.00～55 IU/L及血清总胆红素（TBIL）5.10～19μmol/L）
急性胰腺炎腹膜后间隙扩散范围：
（1）吉氏筋膜增厚：胰腺发生坏死，渗出液向周围扩散，炎性渗液容易向胰周及腹膜后间隙广泛扩散导致。胰腺发生坏死和合并感染时胰外渗液为大量，而水肿型胰腺炎外渗液为少量。渗液最常见聚积的解剖间隙有小网膜囊、左身旁前间隙和肠系膜处。
▲急性胰腺炎，实质坏死，网膜囊积液及肾前间隙积液。
(2)网膜囊积液和蜂窝织炎：
急性胰腺炎时胰分泌液为高侵袭性，最常侵入的是小网膜囊，形成网膜囊积液。向上侵及纵隔形成胸水，向后侵及腹膜后腔、向前侵及胃和十二指肠、向左侵及脾。
（3）脓肿、出血：
脓肿是急性胰腺炎晚期危险的合并症，但脓肿与假囊肿鉴别有一定困难，最可靠的征象是局部出现“气泡”。
▲急性胰腺炎，实质坏死。
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