胸部学组:空洞性结核结节特征性影像学分析

乐活   2024-10-27 00:22   广西  

    



   

空洞性结核结节特征性影像学分析

病例:
如图所示,我们可以观察到以下几点具体的医学影像学特征:
1. 结核结节空洞改变表现为厚壁空洞,空洞的大小相对较小,内部呈现光滑整齐的形态,且在空洞内部未发现明显的液平面现象。
2. 结节的边缘部分可以看到多发的长毛刺状结构,这些毛刺状结构可能是由于病变组织的浸润和增生所导致的。
3. 图中的箭头所指之处,我们可以识别出卫星病灶的存在,这通常指的是在主要病灶周围出现的较小的、独立的病灶区域。    
如图所示,我们可以清晰地看到左肺上叶前段的胸膜下有一个结节,其边界非常光整。与之前观察到的具有长毛刺征的结节相比,这个结节呈现出不同的特征。通过纵隔窗的观察,可以发现结节周围呈现出一种刀切或平直的征象,此外,结节内部还可见到斑点状的密度增高影,这可能提示钙化的存在。这种表现形式在结核性病灶中更为常见,因此在诊断时需要特别注意,可能误诊肿瘤性病变。    
如图所示:观察到大量清晰可见的小叶间隔增厚,通常表明存在间质异常。在正常情况下,仅能观察到少量间隔。而当存在间质积液、细胞浸润、其他物质(例如淀粉样蛋白)的浸润、淋巴管扩大或增生,或纤维化等病理改变时,则可观察到小叶间隔增厚。
   
上图:结核病的支气管常呈现节段性扩张或狭窄的特征,如图所示,两个主要病灶间的支气管间质存在增厚现象,并伴有节段性扩张或狭窄的改变。
如图所示:经过一年的抗结核治疗后,复查结果显示病灶的吸收情况有所改善,原本的病灶区域已经明显减少。此外,周围的纤维化病灶也出现了收缩和聚拢的现象,表明治疗效果显著,病灶得到了有效的控制和缩小。    
结核肉芽肿表现为平直或尖角。其特点是中心区域可能充满了大量的巨噬细胞和淋巴细胞,形成一种特有的结节状结构。



结核肉芽肿病变-结核球或结核结节影像学分析


一、概述:


结核病,即结核分枝杆菌感染所引发的疾病,是一种具有严重危害的人兽共患传染病。当机体受到结核分枝杆菌侵袭后,疾病的发展与转归主要取决于宿主免疫系统与结核分枝杆菌之间的相互抗争。在此过程中,肉芽肿的形成是双方斗争的一个基本且关键的病理特征,它在结核病的病理诊断中具有重要的标志性意义。    
概念阐释:当圆形纤维干酪灶的直径超过或等于2.0厘米时,该病灶被定义为结核球或结核瘤;相反,若直径小于或等于2.0厘米,则称为结核结节。
大量研究已经深入剖析了经典干酪样肉芽肿的形态结构特点:其中心区域呈现干酪样坏死,周围则密集分布着巨噬细胞、上皮样细胞、多核巨细胞以及淋巴细胞,而最外层则由成纤维细胞及其所产生的胶原纤维等组织构成。这些特点为我们对结核病的深入理解和准确诊断提供了重要的依据。
肉眼观察描述:结核球大多呈现圆形或卵圆形,周围包裹一层清晰可见的纤维包膜,其厚度大约为1.0毫米。多数结核球的直径介于2.0至4.0厘米之间,且以单发形式较为常见。结核球内部主要成分为凝固状干酪坏死物质,颜色呈黄白色,质地软硬不均,分布形态包括均质状、结节状及同心层状,部分情况下可观察到钙化沉积。此外,结核球周围通常伴随散在的纤维干酪病灶,引流支气管部位常表现为结核性支气管内膜炎或溃疡性支气管结核。

二、结核肉芽肿病理特征


分为以下四种类型:
1. 肺炎型:此类型表现为浸润性肺结核或局限性干酪性肺炎,其外围环绕着薄层结核性肉芽组织及纤维组织包膜,呈现出特定的病理形态。    
2. 肉芽肿型:此类型由数个结核性肉芽肿干酪坏死后融合而成,或由单个纤维干酪经过反复多次扩大形成,其切面呈同心圆形结构,反映了其独特的生长过程。
3. 阻塞空洞型:此类型由阻塞空洞内充满干酪性物质所构成,体现了其在病理结构上的特殊性。
4. 支气管型:此类型则由较大支气管结核病变向周围扩展而成,揭示了其在病变扩展过程中的病理特征。

 三、结核肉芽肿之结核球影像学表现


(一)平扫所见
1. 结核球表现为直径≥2cm的单发或多发软组织密度影,通常呈现圆形或类圆形。
2. 部分结核球呈分叶状,边缘多数清晰规整,少数模糊。
3. 结核球密度不均匀,且多数可见钙化。
4. 空洞现象并不罕见,空洞边缘呈裂状或新月状。
5. 在结核瘤周围,通常可见毛状或胸膜粘连带,大多数病例可见卫星灶,有的病例可见引流支气管。
▲结核结节,病灶有长毛刺及尖角征,内部见钙化灶,周围见卫星病灶。    
         

 

(二)增强扫描:增强扫描显示结核球或结节具有特征性表现。结核球的强化类型主要包括以下几种情形:
1、无强化型:此类型的病理基础在于干酪样坏死区域周围的包膜内缺乏肉芽组织,仅由微薄的胶原纤维层对干酪灶进行包裹。因此,由于无新生血管生成,CT增强扫描过程中未显示出强化现象。
2、 强化型:结核球内含有较厚实的新鲜肉芽组织,且与病灶中心干酪坏死区域的交界呈不规则状态。因肉芽组织内血管丰富,在注射对比剂后,其强化效果尤为显著。
3、包膜型:结核结节的包膜内肉芽组织较为菲薄,与病灶中心干酪坏死灶的交界线清晰可辨。尽管肉芽组织较为菲薄,其强化程度相对较低,但病灶中心的边界明确,有助于精确界定病灶范围。
         

 






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