今天分享的病例：下胫腓联合损伤。现在我们来一起看看。
基本情况：患者，女性，16岁，右踝关节扭伤。
X线：
标识如下：
我们注意到，在踝关节正位X线片上，下胫腓间隙增宽，约为6.1mm，胫腓重叠约为1.5mm，符合下胫腓联合损伤。
该病例是没有骨折的，所以存在遗漏这一类病变的可能。鉴于下胫腓联合损伤是临床上常见的踝关节骨折伴发伤，我们在图像解读时，要避免漏诊。
下胫腓联合属于纤维性关节，是由下胫腓前韧带、骨间韧带、胫腓横韧带、下胫腓后韧带组成的复合体。
其损伤分为3级：
Ⅰ级：下胫腓联合韧带部分损伤，未出现下胫腓联合分离，踝关节稳定；
Ⅱ级：仅在负重位影像见下胫腓联合分离，踝关节潜在不稳定；
Ⅲ级：下胫腓联合完全分离，踝关节明显不稳定。
出现下胫腓联合分离，意味着这个下胫腓联合损伤分级可以达到II级或以上。
那么，如何在X 线正位片上发现下胫腓联合分离呢？
通常，我们在X 线正位片上，踝关节水平面上1cm 处，对下胫腓间隙是否存在增宽或下胫腓重叠阴影是否存在减少，来判断下胫腓联合有无分离。其主要测量指标如下：
（1）下胫腓间隙（TFCS）：X 光片正位，踝关节水平面上 1cm 处，胫骨腓切迹底部到腓骨内侧距离。正常范围小于 6mm，超出为阳性。
（2）下胫腓重叠阴影（TFO）：X 光片正位，踝关节水平面上 1cm 处，胫骨与腓骨内侧重叠部分的水平距离。正常范围>6mm，小于该标准为阳性。
（3）距骨内踝间隙（MCS）：X 光片正位，踝关节水平面下 0.5cm 处，内踝外侧与距骨内侧之间距离。正常范围≤4mm，超出提示阳性。
这三种测量指标中，以下胫腓间隙增宽最为特异和敏感。
需要指出的是CT轴位测量与X线方法不完全相同，具体方法为：选取胫骨远端关节面上10.0 mm处水平面图像，测量腓骨内侧壁和胫骨外侧面切迹前、中、后3处距离，测量3次，取其平均值，下胫腓间隙均值>6mm作为下胫腓联合分离的诊断标准。
通过今天的学习，我们掌握了如何在踝关节X线正位片下判断有无胫腓联合分离。如果存在下胫腓联合分离，应进一步进行踝关节MRI平扫确认韧带损伤程度。
END
整理供医学专业人员学习交流，文中观点，如有不妥，敬请指正。
本微信平台属公益性医学影像类学习平台，主要分享影像解剖、诊断相关知识、文献阅读、读书日记。本公众号转载文章系出于传递更多信息，且明确注明来源和作者，若原创作者及版权所有者不希望被转载，可与我们联系，将立即进行删除处理。所发布的文章和课件、转载的文章，只代表原作者观点，请谨慎对待，所涉后果与本公众号无关。部分原创课件，如有幸得到转载，需备注本文来源及本公众号。感谢合作！
