胸部学组:非结核分枝杆菌(NTM)肺病与继发性肺结核的多层螺旋CT征像的比较分析

乐活   2024-10-28 19:19   广西  




非结核分枝杆菌(NTM)肺病与继发性肺结核的多层螺旋CT征像的比较分析

王青松*
河南省商丘市立医院放射科 (河南 商丘 476100)      

 

【摘要】目的:对继发性肺结核与非结核分枝杆菌(NTM)肺病的多层螺旋CT征象进行比较分析。方法:本研究纳入40例NTM肺病患者作为研究组,同时选取40例继发性肺结核患者作为对照组,对两组的病灶部位、性质、形态及分布进行比较分析。
结果:在病灶分布方面,研究组累及1个肺叶的患者数量少于对照组,而累及≥3个肺叶的患者数量多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在病灶部位方面,研究组好发于中叶或舌段的患者数量多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在CT征象方面,研究组钙化、磨玻璃影、胸腔积液、肿大淋巴结、支气管播散的发生率均低于对照组,而支气管扩张的发生率高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:NTM肺病的胸部CT表现分布广泛,主要分布于右中叶和左肺舌段,且两个肺散布在柱状扩张支气管中,伴有胸膜下薄壁腔及周围腔,同时呈现出柱状支气管扩张、肺气肿和大疱等共同特征。    
讨论
非结核性分枝杆菌(NTM)为自然界中一种常见真菌,常作为有条件病原体存在[3-4]。NTM可通过呼吸道、胃肠道及皮肤等途径侵入人体,并累及肺、淋巴结、骨骼与关节、肝脏及皮肤等多个组织器官[5-6],进而导致全身性传播疾病。此类患者多为免疫力低下者。在细胞成分与抗原方面,NTM与结核分枝杆菌存在诸多相似之处,但NTM致病性相对较弱,两者发病机理及病理特征亦相近[7-8]。    
相较于继发性肺结核,NTM肺部疾病感染在两肺中更为普遍[9],肺部病变广泛,常扩散至多个肺段。NTM肺部疾病对肺组织损伤显著,影像学检查可明确显示[10]。在相关数据中,研究组的病变范围更广,涉及两个及以上肺叶,且超过3个肺叶的比例(50.00%)显著高于对照组(25.00%),P<0.05。这可能与NTM肺病病程较长及潜在肺病合并有关。此外,研究组位于中叶和舌段的病变比例明显高于对照组,表明NTM肺病在肺部分布较结核病更为广泛,并呈现特定患病部位。继发性肺结核则更易发生于上叶顶点后段及下叶背面段,利于结核分枝杆菌生长繁殖[11]。而中叶和舌部并非结核最常见部位,除非其他部位结核干酪坏死严重,并在液化后通过支气管扩散至此。在临床实践中,中叶或舌状肺结核作为主要患病部位的情况较为罕见[12]。
在相关数据中,研究组CT显示支气管扩张的可能性(55.00%)高于对照组(17.50%),P<0.05。这可能与结核病组中纤维组织牵拉或支气管扩张引起的代偿性扩张的局限性轻度支气管不同。NTM肺病中扩张支气管广泛分布于肺叶两侧,多为柱状扩张,管壁增厚,扩张支气管远端常见树芽征或索状高密度沿支气管阴影(支气管充盈迹象)。此外,NTM中钙化病变多为点状及小结节状,数量较少,与结核病组钙化程度存在差异。同时,研究组发生纵隔/肺门淋巴结病的可能性较低,且未见环状增强,这也是活动性结核病的常见CT征象之一[13]。
综上所述,作者认为NTM肺部疾病的CT表现具有以下特点:两肺柱状扩张支气管广泛分布,右中叶及左舌叶尤为明显,常合并囊性扩张支气管;两肺常散布小结节(>5mm),但体积小、数量少;腔内及柱状支气管扩张,胸膜下腔周围体征多见,对诊断具有一定辅助作用;可出现斑点状、小结节状钙化,常见病灶于胸膜局部增厚,偶有少量胸腔积液,胸膜持续增厚;纵隔和肺门淋巴结病罕见。当患者具备上述影像学特征且抗结核治疗无效时,应考虑NTM肺部疾病可能,并建议尽早通过痰培养及菌株鉴定以明确诊断。    
参考文献(略)  






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