天等
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女，76岁，因"四肢乏力、意识障碍、纳差2天" 于2020年10月13日20时29分急诊入院。
病例特点：1）老年女性患者，76岁。2）主要表现为：患者家属诉2天前无明显诱因下，患者出现四肢乏力，不能行走，意识模糊，不说话，并出现纳差、呛咳，无肢体抽搐，无恶心、呕吐等不适，病后患者家属送至我院急诊就诊，急诊查头颅CT未见脑出血，收入我科进一步治疗。3）既往有帕金森病病史，未服用帕金森相关性药物；既往有头晕、颈椎病等病史。4）入院查体：T36.3℃，P66次/分，R20次/分，BP157/78mmHg，嗜睡，偶有对答，面具脸，双眼球活动正常，无凝视、眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，口唇无紫绀，伸舌困难，四肢肌张力高，粗测四肢肌力3级，病理征（-），颈软。肺部：双肺呼吸音粗，未闻及明显湿性啰音，心腹检查未见异常。5）辅查：2020-10-13头颅CT:脑萎缩。(2020-10-13)凝血四项:FiB 4.27 g/l↑，(2020-10-13)生化1:CO2cp 39.30 mmol/L↑、k 2.3 mmol/L↓↓、Na 104.0 mmol/L↓↓、CL 62.0 mmol/L↓、GLU 7.67 mmol/L↑，(2020-10-13)定血型（卡式）:BG O型 、RH 阳性 ，(2020-10-13)全血细胞计数+五分类:WBC 10.60 10^9/L↑、NEUT% 81.70 %↑。
初步诊断：
1.帕金森病
2.肺炎？
3.电解质紊乱（低钾、低钠、低氯血症）
4.高血压病？
10月14日查房：患者嗜睡，伴饮水呛咳。查体：嗜睡，双眼球活动正常，无凝视、眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。咽反射消失。脑膜刺激征（-）。此时有神经系统定位体征不排除脑干梗死。予完善头颅MRI检查
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