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现病史：患者自述2022-02-02开始无诱因下出现下腹部胀痛，呈阵发性隐痛不适，可自行缓解，无转移性右下腹疼痛，伴有同房后开始出现阴道流血，量少，色鲜红，白带较前明显增多，呈黄白色，时有异味，伴有血性白带，无异常阴道排液，无外阴瘙痒，无发热、畏寒，无尿频、尿急、尿痛等不适，患者未在意，未曾诊治。2022年2月10日自觉腹痛加剧，呈持续性，遂来我院就诊，行妇科彩超：宫颈实质性占位（大小55×55×40mm，宫颈Ca?）；考虑子宫颈癌？，建议住院治疗 ，未遵嘱。与家人商量后，今日要求住院治疗，门诊拟诊断"子宫颈癌？"收住院进一步治疗。病程中精神、睡眠及食欲佳，二便正常，体重无明显减轻。既往史：既往体健；否认肝炎、结核等传染病史及其接触史，预防接种史不详，未发现食物过敏史，否认外伤及输血史，余系统回顾未见异常。1. 子宫颈占位，子宫颈Ca并子宫内膜及左侧股骨转移、侵犯膀胱后壁； 主 诉：不规则阴道流血1月余，检查发现宫颈病变20余天。现病史：患者自诉2019年08月28日开始无诱因下出现不规则阴道流血，量少，点滴状，可自行停止，但症状反复，自觉乏力，无肉样组织排出，无腹痛、腹胀、发热、畏寒等不适，遂于2019-10-03在我院就诊，行妇科彩超提示宫颈内实性占位病变，考虑宫颈CA可能性大，患者HPV结果提示HPV52阳性，TCT检查提示可疑侵袭的高级别鳞状上皮内病变。行宫颈活检提示宫颈CINⅢ.
有哪些临床表现?
1、阴道流血，常表现为接触性出血。
2、多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米汤样，有腥臭味的阴道排液。
3、晚期症状：尿频、尿急、便秘、下肢肿痛，晚期可有贫血、恶病质全身衰竭症状。
女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三，好发生于鳞状—柱状上皮结合区 (squamocolumnar junction, SCJ)宫颈癌从 CIN（宫颈上皮内瘤变） - 原位癌 - 浸润癌的演变过程 国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗，ⅡB期以上采用放化疗； 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为影响预后因素。绝大部分病变发生于鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ)淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合1、宫颈管扩大，外缘不规则或不对称，低信号纤维性宫颈基质中断；2、异常信号肿块，浸润阴道、宫旁或盆壁，宫旁出现肿块或宫旁、膀胱、直肠周围脂肪界面模糊或消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号中断，壁增厚或腔内肿块，肾积水；3、宫颈癌放疗后复发，表现为阴道上端T2WI显著高信号，放疗后纤维化呈低信号癌灶局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）
ⅠA 镜下浸润癌，肉眼未见癌灶
ⅠA1 间质浸润深度＜3mm,宽度≤ 7mm
ⅠA2 间质浸润深度 3mm～5mm，宽度≤ 7mm
ⅠB 肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶>IA2
ⅠB1 肉眼可见癌灶最大径线≤ 4cm
ⅠB2 肉眼可见癌灶最大径线> 4cm
Ⅱ 期
肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
ⅡA 无宫旁浸润
ⅡB 有宫旁浸润
肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3
和（或）引起肾盂积水或肾无功能
ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁
ⅢB 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能
ⅣA 肿瘤侵犯膀胱或直肠和（或）超出真骨盆
ⅣB 远处转移
65% ~80% (>1 cm标准)
多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移
与肿瘤的大小密切相关
肿瘤<1 cm,淋巴结转移发生率为11%
肿瘤>4 cm,淋巴结转移发生率为59%
阴道残端形态及信号
盆腔及腹膜后淋巴结
术后淋巴管囊肿
1、一旦发现阴道接触性流血，一定要及时去正规医院检查、治疗。2、若细胞学检查为LSIL(低级别病变)及以下，可仅观察随访。若发展或持续存在2年，宜进行治疗。3、若细胞学检查提示HSIL(高级别病变)，应予治疗。阴道镜满意者，给予冷冻和激光治疗;阴道镜不满意建议宫颈锥切术。若细胞学检查为LSIL(低级别病变)及以下，可仅观察随访。若发展或持续存在2年，宜进行治疗。4、若细胞学检查提示HSIL(高级别病变)，应予治疗。阴道镜满意者，给予冷冻和激光治疗;阴道镜不满意建议宫颈锥切术。需要注意的是，妊娠期间，孕妇免疫力低下，易患HPV感染。大部分妊娠期患者为CIN1，仅约14%为CIN2或CIN3。一般来说，妊娠期CIN仅作观察，产后复查后再处理。 CIN，即宫颈上皮内瘤变。CIN分为3级—I级、II级、III级，其中III级为宫颈癌前病变。筛查发现CIN并及时治疗高级别病变，是预防宫颈癌有效措施。1、HPV感染，接近90%的CIN发现有高危HPV感染，其中约70%与HPV16和18型相关。2、性行为和分娩次数，多个性伴侣、初次性生活小于16岁、早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。1、宫颈细胞学检查：是CIN及早期子宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤。健康提醒：HPV检测作为常规检查，建议有性生活的人群每半年检查一次。诺贝尔奖得主哈拉尔德·楚尔·豪森(Harald zur Hausen，德国人)证实：高危型HPV（papilloma virus 人乳头状瘤病毒）持续感染是宫颈癌的主要危险因素，几乎所有的宫颈癌都是由HPV引起，其中大部分的病例可以归咎于两种亚型的HPV（HPV-16和HPV-18），此外还有十多种亚型的HPV病毒可以导致宫颈癌，其中包括导致宫颈癌的第三大病毒亚型HPV-45和第四大病毒亚型HPV-31。
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