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近日，我院介入治疗科成功为一位左肺鳞癌合并食管支气管瘘患者实施经导管食管途径瘘口封堵术，术后迅速解除了患者进食呛咳、重症肺感染等症状，成功让患者再次经口进食，显著改善了患者的生活质量。患者为66岁老年男性，诊断左肺鳞癌伴多部位转移5个月。1周前患者出现进食后呛咳，后迅速出现发热、寒颤、咳嗽、咳大量脓黄痰。食管造影示：胸9椎体水平左缘食管支气管瘘，胸部CT示左下肺大片状高密度影，综合患者病史、症状体征及相关理化检查，患者明确诊断为左肺鳞癌肿瘤侵犯食管造成食管支气管瘘，因唾液等外源性物质通过瘘口漏至左肺，造成左肺重症感染，积极应用高级别抗生素抗感染治疗无效，且症状体征进行性加重。介入治疗科牛洪涛主任团队，针对患者的病情及疾病的特点进行综合评估，并组织胸外科、呼吸内科、肿瘤科等相关科室进行会诊。一致认为，患者左肺鳞癌病程晚，已失去外科手术机会，目前最紧急的治疗要点是封堵瘘口，阻断外源性感染物质漏入左肺，才能有效控制左肺感染，同时恢复经口进食，改善营养状况，为日后的进一步系统抗肿瘤治疗创造条件，最大程度提高患者的生活质量。结合患者术前影像资料，患者左肺鳞癌周围组织侵犯范围广，且患者无法耐受全身麻醉，无法经气管途径置入气管覆膜支架；且患者食管无异常狭窄，放置食管覆膜支架也极易移位，且移位后难以取出。牛洪涛主任团队查阅国内外相关文献，术前利用计算机3D模拟技术进行演算，在充分征得家属同意后，大胆创新，最终决定在口咽表面麻醉下经导管食管途径瘘口封堵术，术中经口食管端微导管超选入瘘口，以微弹簧圈及组织胶行瘘口封堵，术后患者进食呛咳消失，肺部感染迅速缓解，重新恢复了经口进食。牛洪涛主任介绍，此项技术是基于其他血管及腔道部位封堵术经验基础上的一次创新，以弹簧圈及组织胶进行栓塞，可以起到“钢筋水泥”牢固栓塞的目的，而且经食管途径进行栓塞，如果实在无法完全栓塞也可以利用异物钳很简便的将弹簧圈取出来。食管气管瘘是由于各种先天性或后天性原因导致的食管与气管支气管之间形成病理性瘘。其中后天获得性恶性食管气管瘘居多，常见于食管癌、肺癌、气管癌、喉癌、淋巴结转移等。食管气管瘘早期可出现咳嗽、咳痰、气短，进而出现进食后呛咳，咳出食物残渣，有时伴有咯血，进行性加重的吞咽困难和呼吸困难。食管气管瘘根据症状和相关辅助检查可进行诊断。症状主要表现为进食后呛咳，反复肺部感染等。辅助检查：1.选用泛影葡胺为造影剂的食管造影。2.支气管镜或胃镜检查可确认瘘口位置。3.胸部增强CT扫描对周围组织感染程度观察更加详尽，还可以显示瘘道结构。手术治疗可行食管瘘切除并修补术，适合早期瘘口小、局部污染轻的患者。还可行食管气管瘘旷置、食管改道术。介入治疗可行食管/气管覆膜支架置入术或瘘口封堵术，通过物理方法遮盖瘘口，同时解除合并的狭窄，恢复进食，改善呼吸困难。还可行经皮胃造瘘术或空肠造瘘术，在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管或空肠营养管，进行肠内营养，为肿瘤综合治疗提供良好基础。食管癌、肺癌、纵隔恶性肿瘤等患者如突发进食后呛咳、大量咳痰、重症肺部感染等症状，需警惕食管气管瘘，应及时前往正规医院就诊，及时进行专业治疗。
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