近日，一位1年前于我院行减重代谢手术的患者给我发来喜讯：她手术后1年，由原来的400斤成功减重到目前的不到200斤，更为令人欣慰的是，她找到了人生的伴侣，并成为了美丽的新娘。这位身高180cm的姑娘，终于摆脱了以前不管走到哪里，都被人称为“大胖子”的称呼，周围的人也不再用异样的眼神看着她了。我由衷的替她开心，同时也感到一种作为医务人员的职业成就感！这只是秦皇岛市第一医院减重团队所救治过的无数个成功案例中的一个，我们始终秉承以患者为中心的服务理念！
1.什么是减重代谢手术？
减重代谢手术的机制是通过缩小胃容积或同时缩短小肠有效长度，以达到限制摄食量或同时减少营养吸收，从而减轻体重。减重与代谢手术同时可有效改善甚至缓解肥胖症相关疾病，包括2型糖尿病、高血压、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血症、呼吸睡眠低通气综合征等。
2.符合什么条件的肥胖患者才可以实施减重代谢手术？
体质指数简写为BMI，单位是kg/m²，是评估全身性肥胖的通用标准，其计算方式为：体重（kg）除以身高（m）的平方。对于18~70 周岁人群来说，BMI≥32.5kg/m²，或者 BMI≥27.5kg/m² 合并2型糖尿病建议实施减重代谢手术；BMI 达到 27.5kg/m² 且低于 32.5kg/m²，内科减重无效，或者合并肥胖症相关其他疾病，内科治疗无效的建议实施减重代谢手术。
3.目前减重代谢手术常见有哪几类？
目前按照机制区分，减重代谢手术可分为三类手术方式：
以限制进食量为主 包括：胃袖状切除术（SG）等。胃袖状切除术（SG）的手术方法是顺着胃大弯的走行方向，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使胃部形成一个狭长的小胃囊。该术式不改变胃肠道的生理状态，不影响食物的正常消化、吸收过程，对2型糖尿病有良好的治疗效果，目前采用最广泛。
以减少营养吸收为主 包括单吻合口胃旁路术（OAGB）等。单吻合口胃旁路术不切除胃，在胃小弯侧制作一个容量40ml 的细长小胃囊，将距屈氏韧带150~200cm处的空肠与小胃囊相接，从而实现减轻体重、治愈或缓解2型糖尿病等代谢疾病的目的。
既限制摄食量，又减少营养吸收 包括Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）。
Roux-en-Y胃旁路术将胃分成上下两部分，装食物的部分只有10-30ml，减少食物的摄入，同时闲置一段小肠，降低小肠对热量的吸收。该术式改变了食物经过消化道的途径，同时限制胃摄入食物，对于合并中重度反流性食管炎或代谢综合征严重的肥胖的患者更适用。
4.目前对肥胖症的治疗有哪些手段？什么才是科学的减重模式？
国家肥胖症诊疗指南（2024版）中对于肥胖症的治疗手段，作了详细的描述。临床营养治疗，即通过合理膳食配合营养餐实现减重的目的；药物治疗，即使用减肥药物达到减重的目的，目前我国共有五种药物获得国家批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽；外科减重与代谢手术治疗，如上所述；中医药治疗，即使用中医药进行减肥；行为心理干预，对于由于行为异常或心理因素导致的肥胖，可由心理医生给与帮助；运动干预，即通过运动达到减肥的目的。
胖肥的病因多样、治疗复杂，因此并无单一有效的治疗方式，以往治疗肥胖，都是以单个科室为主的模式进行，并未发挥多学科协作(MDT)模式的优势。以疾病为中心的个体化治疗可以更合理有效地达到治疗目标，MDT诊疗模式打破了传统的学科划分，从患者需求出发，通过专业医务人员紧密协作、通力配合，提供有效合理、立体化的诊疗服务，打造无缝隙的合作！
目前我院整合了医学减重门诊及体重管理门诊，设立体重管理MDT门诊，由胃肠外科、营养科、内分泌科、中医科、心理科等相关科室组成一支专业治疗肥胖症的MDT诊疗团队，有减重需求的肥胖患者，可于我院公众号、门诊大厅服务台或通过电话形式（0335-5908311）预约，由体重管理MDT门诊秘书对患者的基本情况及相关检查检验资料进行整理，经初筛和评估后进入多学科会诊流程，由肥胖症MDT诊疗团队专家为患者进行面对面会诊，从而为患者制定个体化的治疗方案，从而实现科学减重，使肥胖症患者重塑健康！
作者：普通外科二病区 宣斌
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