“小孩儿嘛，要白白胖胖的才可爱。”“能吃是福。”不止家里老人爱养胖娃娃，有些年轻的爸妈遛娃时被说孩子有点瘦，都会不好意思，甚至怀疑自己没有把孩子养好。其实恰恰相反，“小胖墩”们存在更多的健康隐患。还记得2018年那个在睡梦中去世的小胖墩小海吗？4岁的他，腰围已经达到95cm，体重指数（BMI）超过35，属于重度肥胖。
与肥胖相关的代谢障碍性脂肪性肝病是儿童和青少年最常见的慢性肝脏疾病。随着肥胖症的全球化流行，儿童脂肪肝越来越常见。世界各地肥胖儿童脂肪肝的患病率为23%～77%。一般来说，10岁以上儿童脂肪肝的患病率比低龄儿童要高。
儿童脂肪肝的症状和影像学表现
大多数儿童脂肪肝患者没有明显症状，常因学校体检中偶然发现的肝脏酶学指标异常而确诊。即使部分患儿有症状，往往也没有特异性，如疲劳、乏力、右上腹不适、模糊的腹部疼痛等，往往容易被家长忽略。孩子肥胖程度越大，得脂肪肝的几率越大。肝脏超声表现：正常肝回声均匀，显示清晰；脂肪肝，肝实质回声增强，后方回声衰减。
儿童脂肪肝有何危害?
对于孩子来说，如果日常摄入的营养物质，超过孩子生长发育所需，剩余的能量就会转化为脂肪在皮下组织、腹腔、内脏等位置沉积，在肝脏内沉积就会发展为脂肪肝。
脂肪肝对儿童的肝脏、糖代谢和心功能均可造成危害。由于脂肪的占据，健康肝细胞对胰岛素的吸收减少，从而降低胰岛素在血液中的代谢清除作用，导致高胰岛素血症和胰岛素抵抗，最终将使胰岛细胞衰竭并引发糖尿病。脂肪肝患儿如长期未经治疗，还可进展为脂肪性肝炎，出现肝纤维化，最终成为不可逆的肝硬化和肝癌。
因此，家长们要特别关注“小胖墩”是否患有脂肪肝。一旦确诊，要尽早在医生的指导下，逆转脂肪肝，逐渐修复损伤的肝细胞和早期的机体损害。《新英格兰医学杂志》发表的研究结果表明：年幼的“小胖墩”们，如果能在13岁前瘦下来，那么他们在成年期2型糖尿病发病率跟正常人没差别；如果一直到青春期（17岁）才瘦下来，发病风险会增高，但也比那些一直胖着的人要好很多。
如何判断孩子是否超重或肥胖？
咱们的孩子是否属于“小胖墩”，量一量就知道啦，在家里就很容易做到。下面2个简便方法是专家们推荐的测量方法：
儿童脂肪肝的治疗策略
儿童脂肪肝的主要危险因素包括肥胖、久坐的生活方式或诱发的遗传因素。儿科专家一致认为，儿童脂肪肝疾病筛查是当务之急，以预防成年后代谢和心血管并发症。有条件的家庭最好每年能给“小胖墩”做一次肝脏超声检查，如果超声检查诊断为脂肪肝，接下来要查验肝功能，看是否存在肝细胞损伤。由于儿童脂肪肝常与高血压、高甘油三酯血症伴随发生，因此也可采取监测血压和血脂的方法进行自我监测，早发现、早治疗。
儿童脂肪肝的治疗有别于成年人，主张以改变生活方式的治疗为主。通过家长的行为干预，节制饮食，尽可能减少单糖、双糖，以及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，限制含糖饮料、油炸食品、快餐和零食的摄入，亦可请营养师评估膳食质量和每天总热量，在控制总热量摄入的前提下，低碳水化合物饮食对儿童减肥的效果可能优于低脂肪饮食。督促患儿减少久坐，坚持有氧运动，减少与肥胖相关疾病的风险。家庭成员的共同参与可以提高减肥治疗的依从性。
作者：内分泌科 马宁 超声诊断二科 吴迪
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