2024年10月13日上午，患者乔大爷来到心脏外科/血管（介入）外科门诊，进行腹主动脉瘤破裂术后两个月的首次复查，脸上洋溢着劫后余生的喜悦。复查结果提示腹主动脉治疗效果良好，乔大爷说：“多亏你们这些‘拆弹专家’救了我一命啊！”乔大爷所说的“拆弹专家”就是我们的心血管外科团队。
原来两个月前，68岁的乔大爷突然左中腹部疼痛、大汗淋漓，在120接诊途中多次出现血压滑落、休克。到达我院后，经过急诊科、普外科、心脏外科/血管（介入）外科的多学科会诊，认为患者腹主动脉瘤破裂，急诊腹主动脉CTA提示直径7厘米的巨大腹主动脉瘤已经破裂，腹膜后大量血肿，瘤颈条件极差，手术难度极高，但考虑患者已休克状态，唯有拼死一搏。正在开会的心血管外科专家张建东副院长在接到汇报后第一时间奔赴急诊科，紧急完成术前准备工作后，患者在最短时间内被送往了导管室。经张建东副院长、张伏生主任等血管外科医师的缜密手术以及重症医学科、麻醉科等多位专家的急速配合，2小时的紧张手术后，医疗团队仅通过两个约1厘米的微小切口，就成功拆除了患者体内的“定时炸弹”——腹主动脉瘤。
那么什么是腹主动脉瘤？它为何如此凶险呢？腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大 50%以上定义为动脉瘤。一旦破裂会造成大量失血，严重时危及生命，被称为“定时炸弹”。
腹主动脉瘤的成因
1.动脉粥样硬化：动脉粥样硬化会导致血管壁受损，弹性降低，容易形成动脉瘤。
2. 遗传因素：家族中有腹主动脉瘤患者的人，患病风险也相对较高。
3. 吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发展，增加腹主动脉瘤的发生几率。
4. 感染：细菌或真菌感染腹主动脉可引起动脉瘤。
腹主动脉瘤的症状
1. 很多腹主动脉瘤在早期没有明显症状，往往是在体检或因其他原因进行腹部影像学检查时被发现。部分患者可在腹部摸到一个搏动性肿块，与心脏跳动同步。
2. 有症状时可能出现以下情况。
- 腹部或腰背部疼痛：当动脉瘤增大或即将破裂时，患者可能会感到腹部或腰背部疼痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛或剧烈的撕裂样疼痛。
- 破裂症状：如果动脉瘤破裂，会出现剧烈腹痛、休克（面色苍白、出冷汗、心跳加快、血压下降等）等严重症状，危及生命。
腹主动脉瘤的诊断
超声检查
CT 扫描
磁共振成像（MRI）
腹主动脉瘤的治疗
1. 观察随访
对于较小的腹主动脉瘤（直径小于 5 厘米），如果患者没有症状，可以定期进行超声或 CT 检查，观察动脉瘤的变化。
2. 手术治疗
当腹主动脉瘤直径较大（一般大于 5 厘米）、增长速度较快或出现症状时，需要考虑手术治疗。手术方法包括传统的开腹手术和微创手术（如腔内修复术）。开腹手术创伤较大，但适用于复杂的动脉瘤；腔内修复术创伤小、恢复快，是目前较为常用的方法。
乔大爷表示他很幸运，仿佛获得了重生。在此，心脏外科/血管（介入）外科提醒您，腹主动脉瘤治疗术后的长期随访与管理是确保患者术后恢复和预防再次破裂的关键环节。根据国际血管联盟的数据，腹主动脉瘤破裂后行EVER治疗的患者在一年内的再破裂的风险最高可达20%，因此，术后长期的严密监控显得尤为重要。随访过程中，医生通常会采用多种监测方法，如定期的影像学检查（例如CT扫描或超声检查），以评估动脉瘤的大小变化和血管壁的稳定性。此外，患者需要调整生活方式，如戒烟、控制血压和胆固醇水平，也是预防再次破裂的重要措施。
此次成功救治复杂腹主动脉瘤破裂患者的案例，从精准的诊断到高难度的手术操作，从完善的术前准备到精心的术后护理，再次彰显了我院心脏外科/血管（介入）外科团队在急危重症救治方面的卓越能力和深厚底蕴。
作者：心脏外科/血管（介入）外科 李小伟
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