良好的睡眠是保持身心健康的关键。然而，随着年龄增长，睡眠模式改变，导致睡眠质量下降，直接影响老年人的日常生活质量和整体健康。据相关统计，我国40%-70%的老年人存在不同程度的睡眠障碍。
失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，患者依然对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的主观体验。失眠表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有日间功能障碍。
1、睡眠潜伏期延长，入睡时间超过30分钟；
2、睡眠维持障碍，夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒；
3、睡眠质量下降，睡眠浅、多梦；
4、总睡眠时间缩短，通常少于6小时；
5、日间残留效应，次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力。
1. 生理因素：随着年龄的增长，松果体功能逐渐减退，褪黑素分泌减少，血管加压素的表达降低，导致老年人睡眠觉醒节律紊乱、夜间片段化睡眠、白天睡意增加等，睡眠觉醒周期的调节能力下降。
2. 躯体疾病：年龄越大，基础疾病越多，包括：疼痛、心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、中枢神经系统疾病、肝肾疾病等都可能影响睡眠。
3. 药源性因素：白天较晚服用警醒或者刺激性药物(表1)，可能会引起夜间入睡困难。另一方面，白天较早服用镇静药物（表1）可以引起白天嗜睡和打盹，从而导致入睡困难性失眠或者进一步加重、维持原有的失眠。
4. 心理因素：思虑过多、退休、社会隔离、抑郁、焦虑都会影响睡眠。
5. 行为和环境因素：在老年人群中，白天睡眠时间过长、提前上床、上床后活动（看书、看电视）、吃的过多、睡眠过晚、睡前饮用浓茶或咖啡、缺乏运动和久坐等均可能导致失眠。此外，环境的温度、湿度、光度都会影响睡眠。如住院的陌生环境，同病房医疗仪器设备的声音，灯光，夜间治疗、巡视的声响等会影响患者睡眠。
1.非药物干预：非药物治疗包括认知行为治疗(cognitive behavior treatment，CBT)和教育手段。最常见的非药物干预措施举例见下。
睡眠卫生：睡眠卫生是专为失眠症患者和一般人群设计的教育手段，它为如何维持健康的睡眠-觉醒习惯提供一系列指南。
刺激控制疗法：刺激控制疗法是专为治疗精神生理性失眠而产生的。设计刺激控制疗法是为了打断任何业已存在的床（及卧室）和苏醒之间的联系，这种联系常由不适合的经典条件作用引起。
睡眠限制疗法：睡眠限制疗法是根据临床观察而发展出来的。临床观察发现睡眠困难的患者常在床上耗费大量时间而无法入睡。睡眠限制疗法的设计可以减少患者苏醒时在床上耗费的时间，由此增加睡眠效率。
在刺激控制疗法和睡眠限制疗法中都强调了，要避免日间小睡，而在日常生活中，好多老年人都有午睡的习惯，相关研究显示午睡也确实好处多多，它可以减缓大脑萎缩速度，每天小睡片刻可以降低高血压，可以使精力充沛，提高警觉性，可以降低心脑血管疾病发病风险，午睡时间还影响认知能力，美国老年医学会心脏病杂志研究显示，从不午睡的人，其认知能力下降风险增加了4-6倍。而过久午睡对身体健康也确实存在着影响，午睡过久，增加死亡、痴呆、肥胖患病、中风及心律不齐患病风险。诸多研究提醒我们：午睡只宜小憩，不宜过久！一般建议，午睡时长不要超过30分钟。
此外，中医穴位按摩也可以放松肌肉，舒缓情绪，帮助睡眠。
2.药物干预：老年人失眠药物的选择不同于中青年人。由于老年人对药物的反应、代谢和排泄都与中青年人不同，因此老年人的治疗药物选择应尽量遵循以下原则：起始剂量为最低有效剂量；疗程尽可能短；可酌情安排间歇给药；尽可能选择半衰期较短和白天镇静作用较少的药物；能单用则不联用。
老年人要想摆脱失眠的困扰，需要从多方面入手，调整生活习惯，创造有利环境。为了对睡眠实施更加恰当的治疗，在评估这类人群时必须对不同的睡眠疾病和导致失眠的不同原因进行鉴别诊断。治疗计划还必须考虑患者的原发性内科和（或）精神疾病（如果存在），包括药物治疗方案和其他睡眠疾病，非药物治疗往往有效。选择药物治疗时，首选短效药物。综合的评估与治疗管理手段将可以改善老年失眠患者的日间功能并提高其生活质量。相信只要用心去做，每一位老年人都能在夜晚安然入睡，迎来精神饱满的一天。
作者：老年病科 王倩
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