近日，我院心血管内科四病区成功完成了数例通过远端桡动脉逆向开通闭塞的桡动脉，打通患者上肢血管，进而顺利完成了冠状动脉介入治疗手术，解决了患者冠脉狭窄的问题。桡动脉闭塞在既往有过桡动脉置管或经桡动脉途径手术的病人中有一定的发生率，在这些病例中，有一名患者之前曾多次通过右侧和左侧桡动脉以及股动脉接受冠状动脉支架治疗。由于这次右侧和左侧近端桡动脉均无法触及脉搏，考虑桡动脉已经闭塞。该患者曾行肱动脉和股动脉穿刺后出现过并发症，且该患者因腰痛无法坚持长时间卧床，因此患者对肱动脉和股动脉穿刺非常抵触。鉴于患者远端桡动脉的脉搏搏动非常强，心血管内科四病区的王文广主任团队在术前对患者身体状况进行了全面评估，并充分考虑了患者的个人意愿，认为通过远端桡动脉穿刺置管后，先逆向开通闭塞的桡动脉，再通过桡动脉途径完成心脏的冠状动脉介入治疗是可行的。
手术当天，陈明副主任医师为该患者实施了经远端桡动脉逆向开通闭塞的桡动脉。在X光透视引导下，采用逆向导丝技术，通过远端桡动脉向近端推进导丝并成功地穿过了闭塞段，沿导丝再把球囊送至桡动脉闭塞段逐步扩张，实现了桡动脉的再通。手术过程中，患者的生命体征稳定，无任何不适感。术后，患者立即感受到了近端桡动脉搏动的恢复，患者即刻便能下床活动，恢复情况良好。该患者向我们表示，令他感到欣喜的是心脏冠状动脉的介入治疗很成功，消失了许久的桡动脉搏动也回来了，而且手术和术后均感到很舒适！其实，对于患者而言，这次手术不仅意味着本次的手术是成功的，桡动脉的开通也为患者未来可能需要的其他介入治疗提供了更为安全和便捷的通道。
桡动脉入路已经代替股动脉入路成为心脏冠状动脉介入诊断及治疗的主要途径，但桡动脉闭塞率高达4-30%，尤其很多患者需多次行冠脉介入术，桡动脉闭塞率更高，需改用其他入路，比如左桡动脉、肱动脉和股动脉，而这些入路会增加术者手术难度和并发症。而远桡动脉入路不增加桡动脉闭塞率，甚至会降低桡动脉闭塞率。心血管内科四病区已常规开展远桡动脉穿刺，具有丰富经验。而经远桡动脉逆向开通闭塞桡动脉是远桡入路的优势之一，较既往经肱动脉或者股动脉顺向开通闭塞桡动脉，经远桡动脉逆向开通闭塞桡动脉手术优点是手术创伤小。此次手术的成功不仅为患者带来了福音，也为心血管内科四病区在经远桡动脉逆向开通闭塞桡动脉并进而完成冠脉介入治疗手术方面积累了宝贵的经验。
作者：心血管内科四病区 陈明副主任医师
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