上午十点，马医生正在接诊，突然一阵急促的声音传来：“大夫，快看看孩子的胳膊！”原来是一个孩子骑车不慎摔倒，手部先着地，导致胳膊现在完全无法动弹。经过检查，马医生初步诊断小林为左肱骨髁上骨折。
肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，占小儿肘部骨折的60%，多发生于10岁以下儿童。
我们的肘部主要由上臂的肱骨下端以及前臂的尺骨和桡骨上端这三块骨头组成。肱骨远端在接近肘关节的地方前后变窄，形成内侧和外侧髁。肱骨髁上骨折指的是肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。这类骨折大多由间接暴力引起，例如跌倒时用手掌撑地，尽管着力点在手掌，但暴力通过前臂向上传递，导致肱骨髁上骨折，远端向后移位，此时肘关节处于伸直状态，因此被称为伸直型肱骨髁上骨折。小林的肘部骨折正是这种类型；而如果跌倒时肘关节处于弯曲状态，肘部后方着地，暴力直接作用于肱骨下端，这种情况则被称为屈曲型肱骨髁上骨折。
尽管病因已经明确，小林的胳膊仍然疼痛难忍，这让小林妈妈非常担忧。马医生向小林妈妈解释说：“儿童肱骨髁上骨折后通常会出现剧烈疼痛、关节畸形、活动受限和肘部淤青等症状，这些都是正常的。可以给孩子服用布洛芬混悬液来缓解疼痛。在受伤后的48小时内，使用冷敷可以减轻局部充血，每次20-30分钟，每4-6小时一次，有助于缓解疼痛。”由于小林的骨折移位较大，骨折端不稳定，需要进行手术治疗。目前小林仍处于急性期，尚未消肿，马医生为他打上了石膏，以便于后续治疗。同时，马医生提醒家属要警惕骨折可能压迫或刺破肱动脉，以及损伤后组织严重肿胀可能影响远端肢体血液循环的问题。如果疼痛剧烈且无法缓解，甚至加剧，并伴有皮肤苍白、患侧肢体麻痹、动脉搏动消失等症状，这可能是骨筋膜室综合征的征兆，需要及时处理，以避免发生严重的肌肉和神经缺血性坏死。
在石膏或夹板固定期间，患儿应保持手心向上，手臂向外展的姿势。然而，由于疼痛，孩子可能会不自觉地将肘部向内弯曲，难以长时间维持这一姿势。此时，家长应密切观察受伤部位是否有移位，以防止二次伤害对神经血管造成损伤。一旦肿胀消退，石膏或夹板的固定可能会变得松动，导致移位，这时也应立即就医进行调整。同时，家长还应注意患儿的皮肤状况。在固定前，可以在受伤部位套上一层棉质保护套，以有效预防压疮。在固定期间，特别是对于易出汗和皮肤敏感的患儿，若出现瘙痒或刺痛，应立即就医，以避免汗液导致皮肤破损。无论是选择保守治疗还是手术复位，都应在复位固定后尽快开始手部活动，如握拳和伸指，这有助于减轻水肿。当X线显示骨折愈合良好，大约4至6周后，可以开始进行肘部的关节运动。
临走前马医生还嘱咐小林妈，在饮食上可以给孩子多添加富含维生素D，高钙的食物，如鸡蛋、豆腐、肉类，为孩子补充钙质，增强骨质强度，避免骨折的再次发生。
为了预防肱骨髁上骨折的发生，家长应该教育孩子在玩耍时注意安全，避免在不平坦的地面上快速奔跑或骑车。同时，为孩子配备适当的防护装备，如护膝、护肘等，也能在一定程度上减少受伤的风险。此外，家长还应定期带孩子进行体检，及时发现并纠正可能影响骨骼健康的因素，如缺钙、维生素D缺乏症。通过这些措施，可以有效降低儿童肱骨髁上骨折的发生风险。
小儿骨科门诊
张磊，小儿骨科博士，主任医师，现任唐山市医学会第一届小儿外科学分会委员，河北省健康教育与康复学会关节保护与矫形专业委员。在国家级核心期刊发表论文30余篇，其中第一作者13篇，国外发表SCI论文1篇。擅长儿童肢体骨折的手法整复以及微创手术治疗，各种小儿手、足以及肢体开放性及闭合性损伤，脊柱侧弯、肢体不等长、膝关节与肘关节内、外翻畸形、手足多指（趾）畸形矫形等；先天性马蹄内翻足、先天性髋关节脱位、先天性拇指狭窄性腱鞘炎、肌性斜颈、臀肌挛缩、脑瘫后遗症导致各种畸形，各类型髌骨脱位的治疗，儿童各种骨、关节与软组织的感染及肿瘤的治疗。
出诊时间：每周二下午、周四下午
地点：门诊综合楼二楼D区3诊室
作者：小儿骨科 柴小龙 马广恩
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