众所周知，胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，约占恶性肿瘤发病的 17.2%，然而，幽门螺杆菌 (Helicobacterpylori，Hp) 被认为是影响胃癌发生及环境中的重要可控因素之一，并人为 Hp 感染与胃癌的发生密切相关 [1-2]，根除 Hp 是预防胃癌的有效措施。如何快速、准确、无创检测 Hp 感染，一直是人们关注的话题。下面我们将通过一个案例，来帮忙大家快速了解幽门螺杆菌的检测方法。
案例经过
一天晚班，门诊送来一例患儿的粪便常规 + 幽门螺杆菌粪便抗原检测，患儿是一个 3 岁的小女孩，我一看这么小，怎么就查幽门螺杆菌，再看诊断，写的健康体检？难道有家族史，先不管，做了再说，我看了一下粪便性状为稀便，又涂片看了镜检，没有发现明显异常成分，按照说明书操作进行了检测。居然是个阳性结果，如下图：
这么小就感染了幽门螺杆菌，那家人呢肯定也是感染者或者 Hp 携带者？为了印证猜测，我拨通了检验申请里面患者的电话，询问了患者及其家属的情况，果然不出所料，患者父母都曾经做过幽门螺杆菌检测，而且均为阳性，因此，才会给该患儿检测幽门螺杆菌粪便抗原。
这么快就破案了，是不是大家觉得太没有悬念了，那么幽门螺杆菌粪便抗原检测阳性就一定代表患者感染了 Hp 吗？如果小孩真的感染了 Hp，是不是一定要和成人一样进行 Hp 根除呢？或者说后期小孩一定会患胃炎、胃溃疡等消化系统疾病呢？
Hp 的检测方法
要回答上面几个问题，首先，我们要了解一下 Hp 的检测方法，目前 Hp 检测方法分为侵入性（经内镜）检测与非侵入性（不经内镜）检测两种。
1、侵入性检测：组织学检测、快速尿素酶试验（RUT）、Hp 培养和聚合酶链反应（PCR）检测。一般在胃镜检查时如需活检，且患者无活检禁忌征时推荐选用 RUT 检测 Hp，病理组织学检测可作为备选，但此法为侵入性操作不易被患者接受，难以用于大量体检人群。
2、非侵入性检测方法：尿素呼气试验（UBT）、幽门螺杆菌粪便抗原检测（HpSA）、Hp 血清学抗体检测等，此类方法取材较易，操作简单，且为无创性，更易被人们所接受，也是目前检测 Hp 的主要方法。
① 尿素呼气试验（UBT）：即 13C- 或 14C-尿素呼气试验。
优点：具有非侵入性、准确性高、操作方便、不受 Hp 在胃内灶性分布影响，其诊断准确率达 95% 以上。
缺点：需口服胶囊，部分患者可能出现配合欠佳，另呼气时间不足可能影响准确性；14C 有放射性，孕妇和儿童建议不用；胃内 pH 在某些情况下 ≥ 6.0（胃黏膜严重萎缩 / 肠化，非 pH 细菌生长活跃），可能导致假阴性；胃部分切除术后患者检测准确性显著下降；检测值接近临界值时，结果不可靠，可间隔一段时间再测或其他方法检测。
② 粪便抗原检测（HpSA）
细菌（幽门螺杆菌）随上皮细胞更新脱落，失去定植而从粪便排出。采用双抗体夹心法胶体金免疫层析技术。在试纸条检测线 (T) 包被鼠抗人幽门螺杆菌单克隆抗体 2 (HP-2)，在质控线 (C) 包被羊抗鼠 IgG 多克隆抗体，在试纸条加样的一端固定鼠抗人幽门螺杆菌单克隆抗体 1 (HP-1) 标记的胶体金颗粒。测试时，检测样本与胶体金颗粒混合后，依靠毛细效应在纤维膜上向检测线方向层析。当检测样本中存在适量浓度 Hp 时，Hp 会与胶体金-鼠抗人 HP 单克隆抗体 1 结合，结合物在运行至检测线与鼠抗人幽门螺杆菌单克隆抗体 2 结合，在检测线 (T) 内出现一条紫红色条带，结果为阳性。反之，为阴性。
优点：本法由于直接测定细菌（Hp）本身的的抗原成分，因此准确性高，同时取患者粪便样本检测操作安全、简单快速，经验证具有较好的敏感性和特异性。不需要口服任何试剂，适用于所有年龄和类型患者，且反映现症感染。
缺点：Hp 在胃内呈灶性分布，可能影响准确性，需多点取样；根除治疗后 Hp 密度降低，易造成假阴性，不推荐用于根除治疗后 Hp 状态评估。
③ Hp 血清学试验
原理：用幽门螺杆菌抗原检测血清中的特异性抗体 IgG。
优点：标本为血浆或血清，易于获得，操作简单，检测结果不受近期用药和胃内局部病变影响。
缺点：不同试剂盒检测准确度差异较大；Hp 根除或消失后抗体可维持几个月或者几年，一般不作为现症感染证据，不能用于根除治疗后复查。主要用于流行病学调查。
Hp 感染的检测方法学对比
以上总结，相对比较全面，然而各种检测方法均有其各自的优缺点，临床可以根据不同人群，不同的检测目的，合理选择 Hp 的检测方法。
Hp 感染的诊断标准
Hp 感染的诊断标准，符合下述任意一项均可诊断：
1）Hp 培养阳性；2）组织病理学检查 + 快速尿素酶试验（RUT）结果阳性；3）若组织病理学检查和 RUT 结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如 13C 尿素呼气试验或粪 Hp 抗原检测；4）消化性溃疡出血时，RUT 或胃黏膜组织切片染色中任 1 项阳性。
Hp 感染的患儿是否需要根除 Hp？
文献报道，我国目前的 Hp 感染率为 40%~60%[3]，根据以上诊断标准，回到病例，该患儿确实感染 Hp，那么是否需要治疗呢？根据《中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）》[4] 建议以下患儿需要根除 Hp。
1）消化性溃疡患儿；
2）胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤患儿；
3）慢性胃炎患儿；
4）一级亲属中有胃癌的儿童可以行 Hp 检测，是否需要 Hp 根除治疗，需综合评估；
5）不明原因或难治性缺铁性贫血患儿需要行 Hp 检测和根除治疗；
6）慢性免疫性血小板减少性紫癜（ITP）患儿建议行 Hp 检测和根除治疗；
7）计划长期服用非甾体抗炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）的患儿，若存在高危因素则需要 Hp 检测和根除治疗；
8）有反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、嗳气等消化道症状的患儿可以行 Hp 检测。
9）家长有强烈意愿的，可以行 Hp 检测。若检测阳性，需结合患儿临床表现，决定是否需要胃镜检查和 Hp 根除治疗。
根据以上建议，该患儿是否需要进行 Hp 根除治疗，需要结合其临床表现、家族史等综合分析，可见不是所有的 Hp 阳性，都一定要进行根除治疗。
怎么样，看完本篇，您对 Hp 检测及根除指征都了解了吗？如果您觉得有用，下一篇小编将科普具体的根除方法、疗效评估，根除标准以及 Hp 的预防等知识。
