感染指标，你会灵活运用吗？

学术 2024-11-05 17:31 浙江

脓毒症（sepsis）是一种由感染引发的宿主反应失调，进而导致生命受到威胁的器官功能障碍的临床综合征，其病死率极高 ^[1]。

在内科病房中，感染性疾病极为普遍，特别是对于那些患有艾滋病、糖尿病等基础疾病的患者，以及长期接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗的个体，他们构成了感染的高风险群体 ^[2]。

不同部位的感染可能表现出多种症状。在老年群体中，由于其他特殊疾病的缘故，这些个体常常活动受限，从而可能引发多种感染情况，例如长期卧床和使用各种导管等。也因此下呼吸感染、泌尿道感染及皮肤软组织感染是老年群体主要的感染类型^[3]。

因此，恰当而充分地运用相关感染指标，对于提高早期发现感染和脓毒症的能力，以及降低并发症和死亡风险具有积极作用。

降钙素原

降钙素原（PCT）是目前临床实践中预测脓毒症使用最广泛且最具价值的基础生物标志物之一。

PCT 作为一种急性期反应蛋白，其浓度变化能够体现感染性疾病的活跃程度。研究显示^[4]，病毒感染及非特异性炎症一般不会引起 PCT 浓度的上升，然而细菌性感染、严重休克以及多器官功能衰竭综合征等状况，往往会导致降钙素原浓度显著增加。

在机体遭受感染的情况下，PCT 的水平会在 2 小时后开始上升，并在 8 小时后达到峰值。正常情况下，健康个体的血清中 PCT 的含量低于 0.1 µg/L，然而，感染者的血清 PCT 水平会显著增加，并且随着感染严重程度的加深，PCT 的浓度亦会相应提高 ^[5]。

通过 PCT 检测结果，不仅能够判断下呼吸道感染是否由细菌引起，而且可以依据该指标来指导抗生素的合理使用（表 1）^[6]。

▼表 1 PCT 在临床实践中的鉴别诊断

与此同时，在临床实践中，导致发热的因素较多，大致归类为 4 类；感染性疾病、肿瘤性疾病、非感染炎症性疾病及其他疾病^[7]。

PCT 具有较高的稳定性，其存活时间较长，单个生存周期可达到 50-60 小时，检测难度较低，且具有较高的敏感性^[8]。不易受到大范围影响（表 2），在脓毒症中具有极高的诊断及预测的价值。

▼表 2 影响 PCT 非感染性因素 ^[9]

*DRESS：药物超敏综合征成人 Still 病：成人斯蒂尔病

血常规

血液常规检查作为临床实践中三大基础检查项目之一，其应用极为普遍。

血液常规检查是诊断感染性疾病的常用检测项目之一。在白细胞分类中，中性粒细胞百分比（NEUT%）可用于推断感染的类型。然而，该检测结果易受运动、饮食、体温变化及心理状态等因素的影响。此外，白细胞数量的增加并不一定意味着细菌感染，因此存在一定的误诊风险^[10]。

中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）是一项基于血液常规检测指标计算得出的新型炎症标志物。在机体遭受感染时，NLR 的数值会迅速上升，相较于单独的中性粒细胞等血液常规指标，其在诊断方面具有更高的价值^[11]。

然而，NLR 的升高通常与急性感染、出血、广泛组织损伤以及恶性肿瘤等情况相关，该指标异常波动的原因较为多样。淋巴细胞作为抵御外来细菌入侵的关键细胞成分，其水平的升高常见于感染性疾病以及某些血液疾病^[12]。

因此相较于 PCT 而言，血液常规检查存在较大的误差，并且易受多种因素的影响，其影响程度亦较为显著。需结合其他检查综合判断。

C 反应蛋白（CRP）

CRP 是由肝脏合成的一种急性期蛋白，作为非特异性炎症标志物，在临床诊断中用于鉴别感染性疾病，具有快速检测和简便易行的检测方法等优点。此外，CRP 能够促进补体系统的激活、增强吞噬细胞的吞噬作用，并有助于清除外来病原体及坏死组织 ^[13]。

当病毒性病原体侵入时，病毒在宿主细胞内部进行复制，而细胞膜保持完整，不会引起 CRP 的合成。因此，CRP 可用于区分细菌性和病毒性病原体。在临床上，通常将 CRP 水平超过 8 mg/L 作为判断是否存在细菌性感染的参考标准 ^[14]。

CRP 水平的升高与感染程度之间存在显著的相关性。在炎症得到缓解后，CRP 值通常会迅速回落至正常范围。对于遭受细菌性感染的病患，CRP 水平通常会显著上升；然而，在非细菌性感染的病患中，CRP 水平亦可能升高，因此，仅凭 CRP 水平的测定，其特异性并不高 ^[15]。

与血常规检查结果相一致，多种非感染性应激状态亦可能对 CRP 的测定结果产生影响，致使数值升高。

说在最后

在脓毒症或感染的早期阶段，单凭临床症状或体格检查往往难以作出精确的诊断，存在较高的漏诊或误诊风险。此外，各种检查在不同病情的患者身上表现出不同的特征，其价值与意义亦有所差异。

根据病情的具体情况，选择进行单一检查或多项检查的互补，均有助于提高诊断的精确度。

作者：张泰胜琼海市人民医院

投稿邮箱：huanghaihua@dxy.cn

内容来源：丁香园感染时间

参考文献:

1.中国医疗保健国际交流促进会, 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识 [J], 临床急诊杂志,2020,21(7):517-529

2.Suspected sepsis: recognition, diagnosis and early management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2024 Mar 19. PMID: 32011837.

3.罗凤琪, 王涛, 高航. 长期住院老年病人医院感染特点分析 [J]. 安徽医药,2024,28(10):2073-2077.

4.解放军南京总医院呼吸与危重症医学科朱美英曹郭洪, 降钙素原的检测和应用 ——《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》[J], 上海医药,2018,39(1):14-18

5.吴鑫. 降钙素原对脓毒症患者病情及预后评估的价值分析 [J]. 中华灾害救援医学,2024,11(07):827-829.

6.降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识组, 降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识 [J], 中华急诊医学杂志,2021,30(4):393-401

7.《中华传染病杂志》编辑委员会, 发热待查诊治专家共识 [J], 中华传染病杂志,2017,35(11):641-655

8.马丽, 于海永, 平萍, 等. 呼吸系统感染患者血清降钙素原的检测价值研究 [J]. 中国现代药物应用,2024,18(16):32-36

9.中华医药教育协会, 降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识 [J], 中华医学杂志,2020,100(36):2813-2821

10.李罗云.C 反应蛋白和血常规的临床检测意义分析 [J]. 中国现代药物应用,2024,18(17):89-91.

11.孙康德, 虞中敏, 严育忠. 不同感染指标在细菌性血流感染早期诊断和预后评估中的价值 [J]. 检验医学,2024,39(03):222-226.

12.李春娣. 全血 C-反应蛋白与血常规检验在诊断小儿细菌性感染类疾病中的临床意义 [J]. 基层医学论坛,2024,28(07):115-117+121.

13.邱玉琳. 全血 C 反应蛋白和白细胞及尿常规联合检测对尿路感染的诊断价值 [J]. 医疗装备,2024,37(15):74-76.

14.齐秦, 张振帅, 鲁文君. 糖尿病足感染患者病原菌分布及血清 HMGB1､IL-8､CRP 水平的临床意义 [J]. 热带医学杂志,2024,24(07):1021-1025.

15.张素媛. 血清降钙素原联合 C-反应蛋白检测诊断细菌感染性疾病的价值 [J]. 临床医学,2024,44(04):88-89

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5ODk1NjQwMg==&mid=2656119721&idx=3&sn=3f6395fac5223f1096ffa2b56b917a9d

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