手把手教你,鉴定伤寒沙门菌感染!

学术   2024-11-01 17:31   浙江  

     


沙门菌为无芽胞、无荚膜、具有周鞭毛、兼性厌氧的革兰阴性杆菌,属于肠杆菌目沙门菌属,有 2600 多种血清型,根据感染后临床表现分为伤寒(副伤寒)沙门菌和非伤寒沙门菌。现将本院发现的 1 例 「血培养及便培养均检出伤寒沙门菌」 的案例报道如下。


01
案例简介

患者:男,85 岁。

主诉:腹痛、腹泻、呕吐

现病史:1 + 天前患者无明显诱因出现腹痛、腹泄、呕吐症状,腹痛以上腹部及脐周明显,呈阵发性绞痛,间隔及持续时间不等,疼痛能忍,呕吐数次,非喷射性呕吐,解黄色稀水样便 10 余次,每次量不详,伴腹胀、恶心不适。

入院查体:T 39 ℃,P 75 次 / 分,R 23 次 / 分,急性危重病容,神志清楚。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,触软,全腹部散在压痛,以上腹部及脐周明显,肠鸣音约 6 次 / 分。


辅助检查:


实验室检查:大便常规:外观呈水样便,白细胞 ++,隐血阳性。血常规:WBC 11.73、N% 84.6,CRP 58.8 mg/L,K 2.52 mmol/L、Ca 1.96 mmol/L。


粪便培养 1 天后,SS 培养基长出黑色菌落,见图 1。同时血培养报阳,血涂片为革兰阴性杆菌,见图 2。


图 1 粪便培养 SS 培养基 24 h 菌落 

图 2 血涂片革兰染色


菌落做沙门菌血清学凝集试验,O9、O12、vi、Hd 凝集,为伤寒沙门菌,遂电话报告临床。同时,血培养接种血琼脂培养基,24 小时后菌落生长如图 3。


图 3 血培养生长菌落


但对血培养生长菌落进行血清凝集使用时发现 O9、O12 凝集,vi 部分菌落凝集,Hd 不凝集,难道是其他型沙门菌?再一次查阅资料后,我们将菌落配成 2 麦氏浊度菌悬液,孵于 3 小时后再与 vi、Hd 抗原凝集,发生凝集现象,如图 4。


图 4 沙门菌血清凝集试验


至此,血培养菌落证为伤寒沙门菌。临床根据药敏结果,使用左氧氟沙星抗感染治疗,目前患者已好转出院。


02
案例分析

对于沙门菌鉴定,仪器或生化反应只能鉴定到属,需要用血清凝集试验借助沙门菌 O 抗原多价血清与 O、H 和 Vi 抗原单价因子血清凝集鉴定到沙门菌种 [1]。本例血培养菌落 H 和 Vi 不凝集,可能存在一些原因使血培养菌落发生 H-O 变异、V-W 变异。有报告显示,沙门菌 H 鞭毛抗原易发生 H-O 变异 [2] 。需要诱导 H 抗原和 vi 抗原,可传代至普通营养琼脂平板,再对 H 抗原检测。本例通过将菌落制成菌悬液培养,最后与 Hd、Vi 发生凝集。


伤寒沙门菌为胞内寄生菌,当细菌被摄入通过胃后,细菌经 M 细胞被吞噬细胞吞噬,部分细菌经淋巴液到达肠系膜淋巴结大量繁殖,经胸导管进入血流,从而引起菌血症 [3]。细菌随血流进入肝、脾、肾、胆囊等器官并繁殖,病人临床表现为发热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹等。实验室检查可见白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少甚至消失。


本例全程以发热、腹泻为主要症状,粪便培养、血培养先后检出伤寒沙门菌,考虑为食源性暴露导致肠道感染引起的血流感染。喹诺酮、三代头孢、阿莫西林等药物抗菌有效,根据药敏试验结果,予以左氧氟沙星治疗,迅速好转。


03
案例分析

伤寒沙门菌会引起伤寒(即一种肠道传染病),患者会出现持续发热、腹痛、肝脾肿大等典型症状,部分患者出现玫瑰色的皮疹,严重者可伴有肠出血、肠穿孔等并发症。


伤寒沙门菌感染可根据病程不同采取不同的标本培养,第一周取外周血,第二周起取粪便,第三周起可取尿液,第一至三周均可取骨髓液。此外,对于临床症状不明显,培养未分离出沙门菌,肥达试验有协助诊断的意义。


根据《抗菌药物临床应用指导原则 (2015 年版)》:


(1)伤寒沙门菌治疗原则:① 对于拟诊或确诊该菌感染者应按肠道传染病隔离,临床症状消失后,每隔 5 d 取粪便培养,连续 2 次培养显阴性可解除隔离。② 在给予抗菌治疗前应留取血标本或尿、粪标本做细菌培养,获得病原菌后做药敏试验。必要时根据药敏试验结果调整用药。③ 疗程一般为 10~14 d,抗菌治疗结束后仍需随访尿、粪培养,若为带菌状态,应予治疗。


(2)伤寒沙门菌病原治疗:① 首选氟喹诺酮类,耐药菌所致伤寒患者宜选用头孢曲松、头孢噻肟或阿奇霉素。② 敏感菌也可选用阿莫西林、氨苄西林、SMZ-TMP、氯霉素。③ 伤寒带菌者可选用氟喹诺酮类或阿莫西林口服治疗,疗程 6 周。



作者:刘雨禾、陈雨

投稿邮箱:huanghaihua@dxy.cn
参考文献:

[1] 秦惠宏,王春,阮小玲,等。儿童血流感染浦那沙门菌一例报道 [J]. 检验医学,2022(9):901—903

[2] 刘庭琨,普茺蔚。沙门氏菌血清学分型 [J]. 大家健康 (上旬版),2017,11(8):54.

[3] 李凡,徐志凯。医学微生物学(第 9 版),[M]. 北京:人民出版社,2018.

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