阴道加德纳菌——到底是「敌军」还是「友军」？

学术 2024-11-14 10:14 浙江

我们在日常工作中经常会在阴道分泌物培养里发现阴道加德纳菌，典型菌落形态如下：

血平板和普通巧克力平板上形成圆形，光滑，半透明形似露滴小菌落。

革兰染色镜检可见革兰氏染色性不定的杆菌。

阴道加德纳菌算正常菌还是致病菌呢？

红方观点（本院妇科）

阴道加德纳菌（GV）是女性阴道正常菌群之一，20%~40% 的正常妇女阴道内可以检出 GV，对人体不造成危害；

蓝方观点（本院检验微生物室）

阴道加德纳菌（GV）是加德纳菌属中仅有的一个菌种，呈革兰染色不定的小杆菌，是女性生殖道感染常见病原菌。

那么到底阴道加德纳菌是属于正常菌群还是算致病菌呢？需要治疗么？

首先阴道微生物生态是一个动态的生态系统，由几百种细菌组成，包括共生菌和病原微生物，它们栖息在阴道表面和阴道腔内，通过与人体的互惠关系维持自身的稳态，阴道微生态菌群与人体的健康息息相关。^[1]

阴道菌群包括哪些呢？

2011 年美国 Ravel 教授等在研究中使用 16s DNA 测序技术分析了美国多个健康育龄女性的阴道菌群，首次将女性阴道微生态的菌群分为 5 种细菌群落状态类型 (community state tvpes，csTs)，并分离出各型的优势菌群，即 CST I、Ⅱ、Ⅲ 和 V，分别以卷曲乳杆菌、加氏乳杆菌、惰性乳杆菌和詹氏乳杆菌为主要优势杆菌，相比之下，CST Ⅳ 型通常不含或含极少量的乳杆菌，而是富含多种兼性厌氧菌，包括加德纳菌属、巨型球菌属和普氏菌属等。这种分类方法逐渐被阴道菌群的研究者所采纳应用。^[2]

为什么会发生细菌性阴道炎呢？

一个健康的阴道微生物群以能产生各种抗茵化合物的乳杆菌为主，当各种因素影响阴道微生态，尤其是阴道菌群发生变化时，就会导致各种阴道炎症的发生。当阴道内乳杆菌含量减少致其抗炎作用降低，随后以加德纳菌属、巨型球菌属和普氏菌属为主的厌氧菌含量增加时，则会形成 BV 的特征性细菌群落类型，即 csT Ⅳ 型，BV 的发生与局部炎症的诱导密切相关。^[3]

GV 和厌氧菌在阴道内过度生长，造成阴道正常菌群微生态平衡失调，阴道内乳酸杆菌明显减少，引起女性生殖道感染，如细菌性阴道炎、会阴感染、早产等。

GV 引起的 BV 需要治疗么？

细菌性阴道炎 BV 在全球育龄妇女中非常普遍，更为重要的是，BV 会增加 HPV 的感染风险，是 HPV 感染的独立危险因素。16s rRNA 基网的高通量测序显示，在 HPV 感染者的阴道分泌物中观察到的微生物群物种多样性更为丰富，在 HPV16 阳性的女性中，与 BV 相关的细菌如加德纳菌属、普氏菌属的丰度明显更高。^[4]

另外细菌性阴道炎 (BV) 与不良生殖健康结果相关，例如性传播感染 (STI) 和盆腔炎 (PID)。此外，早产 (PTB)、低出生体重、流产以及其他不良产科结局也与 BV 相关。因此感染了因阴道加德纳菌引起的 BV，治疗就很有必要了。

总结

加德纳菌在阴道微生态中既是一个常见的共生菌，也是 BV 的主要致病菌。当其数量失衡时，会导致一系列阴道健康问题。通过深入研究加德纳菌的作用机制和微生态调节方法，可以为预防和治疗 BV 提供新的思路和手段。因此微生物与临床应该多多沟通，大家才能得到更好的进步。

作者：李翠娥监利市人民医院妇科；刘茜监利市人民医院检验科；刘艳丽监利市人民医院检验科

参考文献：

1.The Vaginal Microbiome: A Long Urogenital Colonization Throughout Woman Life

2.RaVel J，Gajer P，Abdo Z，et al．Vaginal rIlicrobiome of reproductive—age women [J]．Proc Natl Acad sci USA，2011，108 Suppl 1 (Suppl 1)：4680 一 4687．

3.Laniewski P，Bames D，Goulder A，et a1．Linking cervicovagi—nal immune signatures， HPV and microbiota composition in cervical carcinogenesis in non—Hispanic and Hispanic women[J].Sci Rep，2018，8(1)：7593．

4. 侯红叶，郭晓青。阴道微生态和细菌性阴道病与宫颈人乳头瘤病毒感染的研究现状 [J]. 医学信息，2024,37 (9):184-187,192.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5ODk1NjQwMg==&mid=2656120150&idx=2&sn=0c44a9fda963ceaef050814c5229f632

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