血常规是临床最基本、简单、快捷的血液检查项目，全自动血液分析仪主要检测白细胞（WBC）及分类、血红蛋白（HGB）及红细胞（RBC）各项参数、血小板（PLT）各项参数。血小板各年龄段参考值 [1-2] 如图 1。
血小板减低可引起出血或凝血时间延长，国外血小板减少的定义为 PLT < 150×10^9/L，国内虽无统一标准，但绝大多数文献 / 指南均采用 < 100×10^9/L 作为界限 [3]。
血小板生成减少、破坏过度、分布异常或血液稀释等原因均可导致血小板减低。
但若是实验室检测的血小板数量小于患者本身血小板真实水平，则为血小板假性减低。血小板假性减低可能导致临床做出错误诊疗决策，也会给病人带来恐慌，故而我们实验室检测时应保证血小板结果的准确性。
由于血小板的特征（体积小、有聚集功能、参与止血和组织修复 [4]）与全自动血液分析仪的局限性（大部分采用电阻抗法，按细胞大小分类），故其检测结果受抽血、仪器影响，那么，血小板假性减低的原因都有哪些呢？下面几个小案例带你总结。
分析前原因
采血不顺利、混匀不充分、抗凝剂比例不当等。
❶ 肉眼可见凝块
血液分析前首先需要检查标本状态，是否有凝块 / 小凝块，若遇到如图 2 此类标本，则需要重新采血。
❷ 肉眼不可见小凝集
工作中经常遇到血小板计算 < 100×10^9/L，且肉眼未见凝块，但临床表现又不符合血小板减少时，需询问当班抽血者是否抽血不顺造成微小凝集或挑走凝块等，或在输液中抽血等，此时建议重新采血。
❸ 末梢血上机太快，未充分混匀
1）假性减低之血小板 < 100×10^9/L
血小板 < 100×10^9/L 一般都会复查，末梢采血立即上机与 5 min 后上机结果对比如图 3：
2）假性减低之血小板正常
以上结果基本正常，血小板直方图也无异常，涂片如下：
镜下可见大量血小板，手工计数为 1240×10^9/L。
末梢血采集由于不可避免造成皮肤组织损伤，以及挤压造成或多或少有组织液混入，使血小板短时间内出现可逆性的小聚集 [5]，而 EDTA 抗凝剂未充分作用，仪器不能识别聚集的血小板而导致血小板假性减低。故末梢血采血时需放置 5 min 以上（冬天天气冷时可延长时间），使抗凝剂与血液充分作用。
分析中原因
全自动血液分析仪测量血小板大多采用电阻抗法，电阻抗法原理：细胞体积大小与脉冲信号成正比。仪器把体积小于 30 fL 的细胞认为是血小板，正常血小板直方图呈光滑抛物线，如图 6。
❶ 仪器可纠正的血小板聚集
血小板减少，无「血小板聚集」报警，但血小板直方图尾部有断断续续抬高，PLT-O 通道温度保持，具有一定解聚功能，测量结果如图 8：
血小板相差甚远，涂片可见小堆、大堆聚集，如下：
❷ 仪器无法纠正的血小板聚集
PLT-I/PLT-O 结果相近，但血小板直方图尾部翘高，涂片镜检如下：
镜下见大片聚集，PLT-O 无法纠正，这时可 37 ℃ 水浴、震荡器高速震荡混匀或加入阿米卡星、丁胺卡那霉素、硫酸镁；或更换抗凝剂重采：肝素、枸橼酸钠（结果 ×1.1）、末梢血重采手工法计数等方式。
重新采血后计数 240×10^9/L。
❸ 血小板卫星及吞噬现象
镜下可见中性粒细胞吞噬血小板及血小板卫星现象，PLT-O 可纠正。
❹ 大血小板
如图可见血小板减少，血小板直方图尾部抬高、呈锯齿状，报警信息有「血小板聚集？」PLT-O 重测如下：
PLT 数据相差不大，是 PLT 聚集无法纠正？还是...... 涂片如下：
镜下未见聚集，可见大血小板，部分大血小板未被计入，故血小板假性减低。这时可 PLT-O 结果结合镜下估算血小板数量为每油镜视野个数 ×10-15（显微镜不同，倍数不同，可自行工作中总结）发报告或血小板手工计数。
❺ May-Hegglin 畸形
最终，通过一个小小的血常规及涂片，该患者诊断 MYH9 相关血小板减少综合征之 May-Hegglin 异常，其血涂片特点：大血小板、血小板减少、中性粒细胞包涵体 [3]。
由于血小板聚集 / 卫星现象（分布异常）、大血小板等原因，血小板直方图尾部抬高 / 锯齿状，造成血小板假性减低，可采用重采、换抗凝剂、光学法（PLT-O）、荧光法（PLT-F）或血小板人工计数纠正。
注：
PLT-O 原理：荧光染料（聚次甲基）在染网织红细胞的同时，与血小板的 α 颗粒中的 RNA 结合，荧光强度与颗粒多少、细胞大小成正比；
PLT-F 原理：荧光染料（噁嗪）对血小板线粒体的 DNA 进行特异染色，特异性较 PLT-O 强。
分析后原因
仪器传输错误、人为修改失误等原因，这需要仔细查对，保证标本与结果对应。
总结
引起血小板假性减少的原因很多，在日常检验工作中经常会遇到，检验人员必须心眼明亮，当血小板结果减低或怀疑仪器测量假性减低时，首先排除抽血因素，其次排除仪器方法因素，必要时需结合 PLT-O/PLT-F、涂片染色镜检、人工计数、重采等方法，最后一定要核对数据后发报告，为临床治疗提供可靠的检验数据，以免误诊或误导临床。
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题图及插图来源：作者制作
参考文献：
