作为抢救患者的「最前线」，急诊科在应对突发性疾病、 创伤和突发公共卫生事件时需迅速评估患者，同时联动医院多部门协作，及时做出临床决策，以挽救患者生命、避免疾病进一步恶化。而急诊检验处于急诊诊疗的第一线，是抢救急、危、重患者的重要环节，检测结果影响着 70%~85% 的临床决策，加强急诊检验能力建设对于提高急诊救治能力具有重要意义。[1]
急诊检验项目几乎涉及检验医学中所有专业，需满足急诊医疗的需要，检验结果应做到及时、准确，努力为疾病的诊断与治疗赢得时间。应重视影响急诊检验结果的各种因素，及时发现异常结果，联系急诊患者临床表现或既往病情变化，发送审核合格的检验报告，当好检验「侦察兵」，助力急诊诊疗。
1 案例一：嗜酸性粒细胞假性升高
案例经过
主要病史：急诊患者，男，58 岁，因腹痛、呕吐查因。
实验室检查：白细胞计数 20.71×10^9/L，中性粒细胞计数 14.81×10^9/L，淋巴细胞计数 0.68×10^9/L，单核细胞计数 1.01×10^9/L，嗜酸性粒细胞计数 19.80×10^9/L，嗜碱性粒细胞计数 0.20×10^9/L，其中嗜酸性粒细胞百分比达到 19.80%，散点图分布异常（见图 1）。
图 1 嗜酸性粒细胞升高、散点图异常（检测仪器为 SysmexXN-2800）
此血常规结果达到我科室设置的复检规则，随之推片镜检，镜下可见大量含中毒颗粒的中性粒细胞（见图 2）。
图 2 大量含中毒颗粒的中性粒细胞
无独有偶，我们还发现了另外两例患者嗜酸性粒细胞百分比升高，散点图分布异常（见图 3、图 4）。
图 3 嗜酸性粒细胞升高、散点图异常（检测仪器为 SysmexXN-2800）
图 4 嗜酸性粒细胞升高、散点图异常（检测仪器为 SysmexXS-500i）
案例分析
三个患者均是急诊入院检查发现嗜酸性粒细胞升高，而查阅患者病史资料，及推片复检后发现患者实际增多的并非嗜酸性粒细胞，而是含有大量中毒颗粒的中性粒细胞。回顾仪器散点图可以发现，正常的中性粒细胞散点与嗜酸性粒细胞散点之间有一定的间距（见图 5），以上三个散点图明显异常，与正常嗜酸性粒细胞增多散点图不符，此时警惕可能是嗜酸性粒细胞假性升高的现象。
在审核急诊血液分析报告时，实验室人员往往只注重看数值的异常，而忽略观察散点图是否正常及查阅患者病史、既往史等基本情况，有时也会不重视异常结果的推片复检。
图 5 正常的中性粒细胞散点与嗜酸性粒细胞散点之间有一定的间距
注：前向散射光（FSC）反映细胞的大小信息、侧向散射光（SSC）反映细胞内部信息、侧向荧光（SFL）反映核酸和细胞器的种类和多少
当机体发生严重细菌感染时，中性粒细胞胞质中会出现粗大、大小不等、分布均匀紫黑色或深紫褐色颗粒，这些颗粒被称为中毒颗粒中毒颗粒可能由特殊颗粒生成受阻或颗粒变性引起。[2] 发现嗜酸性粒细胞假性增多的案例，在显微镜下查见中毒颗粒，更换血液分析仪通道检测结果和人工分类结果，可以知道是血液分析仪错误地把一些含有中毒颗粒的中性粒细胞识别为嗜酸性粒细胞导致嗜酸性粒细胞假性增多。（见图 6、7）。
故在遇到嗜酸性粒细胞假性增多的情况下可以将血液混匀重新上机，更换检测通道（低值白细胞通道等），或者手工推片镜检分类可在报告单上备注: 已推片镜检复核，中性粒细胞可见中毒颗粒及核左移。
1 案例二：血小板假性升高
急诊检验中我们经常会遇见血小板减少的情况，如血小板聚集、血小板卫星现象、大血小板等假性血小板减少，确认血小板是否真的减少，对于假性血小板减少大多数实验室人员都会比较重视。那么大家工作中有没有遇到过假性血小板增多的情况呢？
案例经过
主要病史：患者，男，30 岁，因地中海贫血就诊于肿瘤血液科，进行常规血液分析检测。
实验室检查：血小板计数 563×10^9/L，该患者 4 天前血小板计数 124×10^9/L，血小板直方图异常（见图 8）。
图 8 地贫患者血小板异常升高
该样本推片镜检红细胞形态大小不一，可见大量棘形红细胞（见图 9），血小板分布并未见到明显增多的情况。同时使用网织红通道对该样本进行分析，血小板计数 393×10^9/L（见图 10），与历史结果相差较大。
图 9 镜下见棘形红细胞
棘红细胞可见于 β 脂蛋白缺乏症患者、脾切除后、酒精肝、肝硬化、地中海贫血、尿毒症等。
案例分析
该患者为地中海贫血患者，故血液标本中有大量小红细胞和红细胞碎片被误认为血小板而导致假性增高。后期我们同样发现另外一例地中海贫血患者（见图 11），血液分析仪首次检测血小板计数高达 1066×10^9/L，手工推片计数血小板实际计数为 119×10^9/L，仪器检测结果与实际相差较大，因此血小板假性升高的现象因引起急诊检验人员的重视，及时推片复检，以免审核错误结果，误导临床诊疗。
图 11 地贫患者血小板假性升高，手工计数
关于血小板计数假性增多的问题下面为大家总结一些经验及处理方法：大血小板容易被误认为小红细胞，使得红细胞计数偏高，血小板计数偏低。
某些血液病及恶性肿瘤、孕妇、冠心病、脑梗死等血栓性病疾病、糖尿病、胆结石等疾病报警也越来越多，血小板报警提示：聚集、直方图异常及特征性改变，MPV 等血小板参数可能无法测出。[3]
处理方式：① 荧光染色法即网织红通道 / 血小板检测通道测定血小板；② 血涂片计数估算；③ 手工计数。
总结
血液分析几乎是门急诊患者来院就诊时的必查项目，及时准确的血液分析报告对挽救患者生命非常重要。虽然血液分析仪发展至今自动化程度及检测效率较高，但急诊检验人员仍然需要重视异常结果的审核，熟悉仪器检测原理，注重外周血细胞形态学检查的结果，遵循复检规则和临床患者实际情况、既往结果等信息进行必要复检，及时而准确地发送审核检验报告，当好急诊诊疗一线的「侦察兵」。
作者：邓玲瑶 云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）医学检验科
[1] 急诊检验能力建设与规范中国专家共识 - 中国急救医学 2019 年 12 月第 39 卷第 12 期 Chin J Cri Care Dec.2019,Vo139.No.12
[2] 边春红，郭胜香，徐丽娟，等. 5 例嗜酸性粒细胞假性增高原因分析 [J]. 标记免疫分析与临床，2021,28 (05):891-895.
[3] 黄建军，曾光群，陈其中。探究规避大血小板和小红细胞对血细胞计数的方法 [J]. 当代医学，2019,25 (07):176-178.
