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近一月接诊量翻倍！肺炎支原体检测要点看这篇

学术 2024-11-11 17:31 上海

冬天还没到，儿科已经爆满了？最近，北京、天津等地儿科急诊排起长队的消息在网络上渐渐有刷屏趋势。

有家长表示，从十月中旬开始，就有孩子反复咳嗽、发热；还有人提到，很多孩子「症状不是很明显，但是一拍胸片，肺就已经白了」。

真实情况究竟如何？

就诊量翻倍，肺炎支原体卷土重来？

在社交平台上搜索「呼吸道疾病」、「咳嗽」、「发热」等关键词，有不少家长分享了在儿科门诊排队就诊的经历。

小红书截图

据北京日报的数据，北京大学第三医院儿科接诊呼吸道感染患儿数量较上个月同期增长了约 30%，其中有相当比例是肺炎支原体感染。

「从今年 10 月中旬以来，儿科门急诊病人数确实有突然的明显增加。」北京大学首钢医院儿科主任吴珺说，「我们医院目前白天的日门急诊量大概在 150～200 人次。」

吴珺表示，虽然当前就诊量比今年上半年有明显增长，但与 2023 年同期相比，还是要低一些。「与 2020 年疫情之前相比，这样的秋冬季门诊量增长数目也基本在预期内。」

不仅是北京，山西、甘肃、云南等地的医疗机构，也出现了儿科门诊量翻倍的情况。

青海大学附属医院儿科副主任医师王兆建在接受媒体采访时表示，10 月份以来，该院的儿科门诊、急诊量持续攀升，日就诊人数达 200 余人，相比之前增加了 1 倍左右。

「最近这一波明显增长的呼吸道感染中，肺炎支原体仍是首位病原。」吴珺说，「其中一些孩子是从去年至今从来没有得过支原体肺炎的。」

肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一，秋冬季节往往是高发季。近年来，一些研究表明国内 10～30% 的儿童社区获得性肺炎是由 MP 感染引起的。

数据显示，MP 肺炎发生率在近年总体呈上升的趋势。《中华医院感染学杂志》曾发表研究，认为可能与近年来城市化发展越来越快，空气污染越来越严重有关系。同时，在 2020～2022 年期间，因勤洗手、戴口罩、保持社交距离、居家等措施下，MP 肺炎一直处于低流行。

今年 10 月 22 日，国家卫健委举行新闻发布会上，北京儿童医院主任医师王荃就发出提醒，季节支气管肺炎流行季已经到来，发病率有明显上升。

肺炎支原体 (Mp) 是引起人类支原体肺炎的病原体。肺炎支原体肺炎（MPP）是我国 5 岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，四季均可发病，以秋、冬季节多见。

传染源为患者或带菌者，主要经飞沫传播，患者以儿童和青少年居多，多在学校或家庭中流行。

肺炎支原体主要侵犯呼吸系统，引发原发性非典型性肺炎。潜伏期 2～3 周，首先引起上呼吸道感染，然后下行引起气管炎、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎。儿童感染肺炎支原体后常无典型临床表现，多以刺激性干咳为主，多合并发热及喘息症状。

肺炎支原体检测是作为诊断的重要一环，检测方法有哪些？检测结果又如何解读？

检测方法有哪些？

① 免疫胶体金法检测 MP 抗体（全血）

检测的是 MP 抗体（IgG、IgM），也可同时检测肺炎衣原体抗体（IgG、IgM）。属于快速检测的方法，适用于门 / 急诊快速筛查，该方法是定性检测，仅作为筛查试验。

IgM 抗体一般在 MP 感染后 4-5 天出现，可作为早期感染的诊断指标，2~3 周达到高峰，4 周时下降，2~3 月降至最低。由于早期 MP-IgM 未产生或滴度很低会导致阴性结果，阴性结果不排除 MP 感染，需根据其他临床检查、病史及其他检测相结合分析。

注意，对于有免疫受损的患者或者使用免疫抑制治疗的患者，其抗体检测仅有参考价值。

② 颗粒凝集（PA）法测定 MP 抗体（血清）

该检测方法检测的是总抗体，快速且特异性与灵敏度均较高。

根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》，单份血清 MP 抗体滴度≥1:160（PA 法）；病程中双份血清 MP 抗体滴度上升 4 倍及以上，可作为诊断肺炎支原体肺炎的依据之一。

③ 化学发光检测 MP 抗体（血清）

该方法可以定量检查肺炎支原体 / 衣原体抗体，如果实验室有相应的化学发光仪器检测，可满足批量检测的要求。但是其临床阳性的折点没有统一标准。

④ 间接免疫荧光（IFA）法检测 MP 抗体

间接免疫荧光试验的灵敏度与特异度也较高。该方法可同时检测 9 种呼吸道病原体的 IgM，（肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒 A 型、流感病毒 B 型、副流感病毒、肺炎衣原体及嗜肺军团菌），本实验室当滴度达到 1:100 时报告阳性。

⑤ 肺炎支原体 / 衣原体核酸检测

《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》中将 MP-DNA 或 MP-RNA 阳性作为诊断肺炎支原体肺炎的一个重要的诊断依据。

核酸检测在肺炎的病原诊断上具备一定优势，灵敏度高、特异性高、不受抗菌药物应用影响；对比分离培养，简便快速、缩短报告时间、满足临床时效性的需求，对比抗体，检测窗口期短，适用于肺炎支原体肺炎的早期快速诊断。

⑥肺炎支原体培养（痰液、咽拭子等）

MP 培养是「金标准」，但由于 MP 培养需要特殊条件且生长缓慢，临床应用难度大。

初次分离培养一般 1～2 周长出致密圆形的菌落，经数次传代后可出现典型「油煎蛋」样菌落。该方法对流行病学调查有重要意义。

肺炎支原体的检验程序

检测结果如何解读？

表 1. 支原体抗体检查结果解读

注：免疫功能低下、缺陷的人群、产生抗体能力较低的婴幼儿，可能不产生或产生低浓度的抗体。

治疗后要不要复查支原体抗体？

有些家长会问，肺炎支原体肺炎经过阿奇霉素 2～3 疗程的治疗后需要复查肺炎支原体抗体吗？

肺炎支原体血清抗体滴度检测（PA）是双份血清的，包括 IgM 和 IgG。肺炎支原体潜伏感染一般是 1～3 周。IgM 一般在起病后 1 周可检测出来，可存在 1～3 个月；而 IgG 在起病 2～3 周后产生，可持续数年。

也就是说，肺炎支原体肺炎经过 2～3 周的治疗后复查肺炎支原体血清抗体是没有意义的，因为在血清里持续时间长，所以短期内复查肺炎支原体抗体的结果是不会转阴的。

内容摘自：丁香园儿科时间、丁香园

投稿邮箱：huanghaihua@dxy.cn

参考资料：

[1] 中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识 (2023 年)[J]. 传染病学，2023 (08):291-297.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5ODk1NjQwMg==&mid=2656119929&idx=3&sn=ebdb68cd32c611477481fc31ef57ff77

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