D-二聚体异常增高的情况在临床上其实屡见不鲜，但是假性增高的结果也是非常常见，可能给医生的诊断和治疗带来诸多困扰，甚至导致过度抗凝。本文将通过一个具体案例，详细阐述在检验工作中遇到 D-二聚体单项异常增高时的处理流程，以及如何准确分析并有效解决这一问题。
今天值班，吃完饭还特意从食堂带了个苹果回来，希望今天这个夜班是「平安夜」。没错，不出意外的话就要出意外了。前脚刚做完急诊骨折标本，后脚又来儿科住院标本，老老实实做标本。突然仪器报警，D-D 超过检出上限：简单查看患者信息，以「急性上呼吸道感染」入院接受治疗。上呼吸道感染 D-D 这么高？明显存疑！带着疑问，立即电话询问医生患者的实际情况。得知患者无血栓相关病史，目前也无血栓相关临床表现，近期经过治疗后亦无严重感染等不适。显然，检验结果与临床情况严重不符！这是为什么呢？首先，我立即查看当日凝血检测分析仪的仪器质控结果，发现质控确实在控。接着检查仪器运行情况，确认仪器运行稳定，无机械报警，且室内质控数据正常，当日其他标本也均正常。复测原标本结果仍然偏高。随后立即找出原始血液样本，仔细查看标本形状，但未发现明显异常。那么，只有两种可能性：要么，患者有其他的特殊情况，导致 D-D 真性增高；要么，标本有其他的特殊情况，导致 D-D 假性增高。逐一进行分析，查阅相关文献 [1]，将 D-D 异常升高的原因进行了简要汇总：之前询问医生得知目前无血栓相关临床表现。于是我立即查看患者其他入院相关报告单，发现患者血脂正常，无特殊病史，RF 阴性，抗核抗体 15 项目阴性。图 3
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因此，心血管疾病、自身免疫性抗体等导致升高的可能性基本可以排除。那么就剩下最后一种可能，即采血不合格导致标本微凝。再次检查标本外观，仍未发现异常。奇怪？既然确定是标本的问题，又看不到肉眼可见的异常结果？我心想，既然这也不是脑脊液、骨髓等重取困难的「宝贵样本」，为保险起见，联系临床重新采集血液标本。终于，标本很快采集并送检，结果显示 D-D 0.3 mg/L，结果正常！证实了是标本不合格所致。这个过程真的是一波三折，下班后，我把整个 D-二聚体异常结果操作流程做了一个思维导图，仅供大家参考。那么，为什么标本看不到肉眼可见的纤维凝集呢？此时，联想到可能是采血过程中不顺畅且压脉带长时间未松开，导致标本出现了肉眼不可见的微观凝集现象！于是立即电话询问护士站采血过程是否有异常情况。果不其然，护士反馈患者血管不清晰，采血过程不畅，时间过长，导致出现了肉眼不可见的微观凝集。此外，在采集凝血标本时，以下几种情况也可能导致微凝的形成：
1）试管中的枸橼酸钠抗凝剂不足：血液中的钙离子不能被有效地螯合，从而激活凝血过程，出现微凝。
2）在采集血液时，如果没有及时混匀抗凝剂与血液，可能会导致局部区域的血液没有充分接触到抗凝剂，产生微凝。
3）抽血的先后顺序不对：如抽血的先后顺序不对有可能导致凝血管被促凝剂污染，引发凝血反应，导致微凝的形成。
1. 凝血激活：内皮细胞受损或受刺激时，会表达组织因子（TF），从而启动凝血过程，生成凝血酶（FIIa）。凝血酶能使纤维蛋白原转变为交联纤维蛋白 [2]。2. 纤溶激活：内皮细胞受损或受刺激时，会释放组织型纤溶酶原激活物（tPA），从而启动纤溶过程，生成纤溶酶。纤溶酶可降解交联纤维蛋白，使其降解为 FDP，其中就包含有 D-二聚体。所以，一旦在标本采集过程中出现上述两个要素，就会导致 D-D 假性增高。我查阅相关文献 [3]，将采集血液标本时导致 D-D 假性增高的常见因素整理如下：检验前质量控制是临床检验的重要环节，直接影响着检验结果的准确性和可靠性。在检验前质量控制中，我们要从源头抓起，加强与护理人员的沟通和培训，确保他们能够正确采集和处理标本。D-二聚体水平异常增高并不一定意味着患者患有血栓性疾病，还可能是由其他因素引起。因此，在临床工作中，我们需要结合患者的临床表现、病史、其他检查结果等进行综合分析，以做出正确的诊断。同时，我们也必须高度重视标本的采集和处理，避免因标本不合格而导致误诊和误治。[1] 中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会. D - 二聚体实验室检测与临床应用中国专家共识 [J] . 中华医学杂志，2023, 103 (35) : 2743-2756.[2] 李芳。血块形成对凝血三项及 D- 二聚体检测结果的影响 [J]. 中国卫生标准管理，2018,9 (15):110-112.[3] 朱东，朱强，钟智强。血块形成对凝血三项和 D- 二聚体检测结果的影响及原因分析 [J]. 检验医学与临床，2015,(Z2):26-28.
