新冠病毒型相关急性呼吸窘迫综合征的病理生理机制:一项多中心前瞻性研究
学术
2024-10-17 19:32
广东
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1. 研究问题：这篇文章研究了在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，通过电阻抗断层扫描（EIT）指导 的呼气末正压（PEEP）设置是否能改善患者的预后，相比ARDS网络推荐的PEEP/FiO2表格。：该问题的研究难点包括：如何准确评估肺部的通气/血流（V/Q）匹配情况，如何通过非侵入 性方法（如EIT）指导PEEP设置，以及如何验证不同PEEP设置对患者预后的影响。：相关工作包括对COVID-19相关急性呼吸窘迫综合征的病理生理学研究，以及通过EIT评估肺 部血流损失以辅助诊断肺栓塞的研究。这篇论文提出了通过电阻抗断层扫描（EIT）指导的PEEP设置来改善ARDS患者的预后。具体来说，1. EIT成像 ：首先，通过静脉注射10% NaCl 10ml，进行盐水EIT成像，分析胸廓区域电阻抗时间稀释曲线，构建肺部血流图像。：在患者入院时，根据区域塌陷、过度膨胀和全局不均匀性指数进行EIT滴定，确定最佳PEEP 并在24小时内应用。之后，由主管医生根据ARDS网络的PEEP/FiO2表格设置PEEP。3. 对照组 ：对照组接受ARDS网络协议的低PEEP策略。1. 数据收集 ：研究对象为BMI<40的ARDS患者，PaO2/FiO2<300mmHg，由高级重症医师根据柏林定义诊断。所有患者均接受镇静和机械通气，预计持续时间 为24小时。2. 样本选择 ：共纳入61例患者进入EIT组，56例患者进入对照组。：在随机化后第28天，记录两组患者的死亡情况。比较两组患者的AD1-SOFA和AD2-SOFA评 分，以及第2天与基线的SOFA评分变化。：在随机化后第28天，EIT组有13例患者死亡（21%），对照组有15例患者死亡（27%），两组 死亡率无显著差异（P=0.634）。2. SOFA评分 ：EIT组的AD1-SOFA和AD2-SOFA评分显著低于对照组（P <0.05），但两组在第2天的SOFA评分变化无显著差异（P=0.131）。：通过EIT评估肺部血流损失，成功诊断了14例肺栓塞、30例肺不张、气胸、哮喘和胸腔积液。
：在10例俯卧位ECMO患者中进行PEEP滴定，在140例ARDS患者中进行PEEP滴定，在40例患 者中进行离线指导，在80例患者中进行行走训练。这篇论文通过对ARDS患者进行EIT指导的PEEP设置研究，发现虽然EIT组在死亡率上没有显著优势，但 在降低SOFA评分方面表现出一定的效果。EIT作为一种非侵入性方法，能够在床边快速评估肺部血流， 辅助诊断肺栓塞，并指导机械通气治疗。未来的研究可以进一步验证EIT在ARDS患者中的应用效果及 其潜在机制。：论文通过多中心前瞻性研究，深入探讨了COVID-19相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病 理生理学，提供了更为全面的数据支持。：研究结合了听诊、超声、EIT和X光等多种诊断方法，提供了全面的肺部血流评估，有助于快 速识别缺氧原因。：首次提出了使用EIT指导PEEP设置的研究，展示了其在改善ARDS患者预后方面的潜力。：通过EIT技术，实现了对急性缺氧原因的床边快速诊断，显著提高了诊断效率。：研究展示了EIT在俯卧位通气、ECMO期间的PEEP滴定、ARDS患者的PEEP滴定、离线指导和 行走等多种临床场景中的应用。：提供了高分辨率的图像，直观展示了肺部病变的分布和程度，有助于更好地理解研究结果。：尽管研究涉及多个中心，但样本量相对较小，仅有30名机械通气患者参与，可能影响结果的 普适性。2. 单次测量 ：研究仅在零呼气末压（ZEEP）和高PEEP（12-15cmH2O）下进行了EIT测量，未能评估不同PEEP水平下的变化。：研究未详细探讨EIT指导PEEP设置对患者长期预后的影响，未来需要进一步研究。4. 并发症处理 ：研究中提到的肺栓塞等并发症的处理方法需进一步优化，以提高患者的安全性。问题1：在研究中，EIT组与对照组在死亡率上是否有显著差异？在随机化后第28天，EIT组有13例患者死亡（21%），对照组有15例患者死亡（27%），两组死亡率无 显著差异（P=0.634）。这表明，尽管EIT组在降低SOFA评分方面表现出一定的效果，但在提高患者生存率方面并没有显著优势。 EIT组的AD1-SOFA和AD2-SOFA评分显著低于对照组（P<0.05）。具体来说，EIT组在第2天的SOFA评分与基线相比下降了1分（95%置信区间为-3.5到0，P= 0.001），而对照组的下降幅度较小（差异为1分，95%置信区间为-2到2，P=0.131）。这表明EIT组在降低SOFA评分方面表现出一定的效果。问题3：EIT在肺部血流评估和临床诊断中有哪些具体应用？1. 肺部血流评估：通过EIT评估肺部血流损失，成功诊断了14例肺栓塞、30例肺不张、气胸、哮喘和胸腔积液。2. 临床诊断 ：EIT能够在床边快速评估肺部血流，辅助诊断肺栓塞。3. 机械通气治疗：在10例俯卧位ECMO患者中进行PEEP滴定，在140例ARDS患者中进行PEEP滴定，在40例离 线指导中应用，在80例患者中进行行走训练。这些应用表明，EIT作为一种非侵入性方法，能 够在床边快速评估肺部血流，辅助诊断肺栓塞，并精确滴定机械通气治疗。
